重症溃疡性结肠炎的处理策略与技法.pdfVIP

医学新知杂志2009年第 l9卷第 2期 · 75 · 重症溃疡性结肠炎的处理策略与技巧 欧 阳钦 【关键词】重症溃疡性结肠炎；处理策略；处理技巧 【中图分类-~]R574．62 【文献标识码】A 【文章编号】1004．5511(2009)02-0075-05 近 20年来，溃疡性结肠炎 (UC)在我 国的发病 表 1 Truelove和 WittsUC分度 率逐渐增高。2004年全 国2O家医院调查推测的 UC患病率为 11．6／10，香港报告的发病率为 1．2／ 10。全 国IBD协作组调查的3100例住院病例中， 重症病例为21．7％。我院近 10年住院病例 中，重 症UC超过 30％。由此带来纷繁复杂的临床问题， 引起专业医生的高度重视。借鉴国外对疾病发病 机制的研究直接用于治疗 的经验和不断更新的 中度介于轻、重之间 IBD处理指南，国内同行也在 UC诊治方面进行了 2 UC的临床评估 不懈的探索，并取得 了一定的进展 。 2．1 病情评估 首先根据诊断标准 (临床表现、内 镜及病理改变)确定 UC诊断，排除有因可查的结 1 UC的分级标准 肠炎，特别是感染性结肠炎，包括院内感染、HIV 截至 目前为止，有 11种分级标准供临床使用， 等。确诊后应全面估计病情，确定UC的严重度、活 以Truelove和Witts标准 (表 1)应用最为广泛且简 动度、疾病类型、病变范围及有否并发症 (五定)，尤 单实用。2004年蒙特利尔世界 胃肠病学大会上倡 以确定疾病 的严重度、活动度和病变范围最为重 导的UC严重度分级与此差别不大，其缺点是不能 要。按以上所提 Truelove标准和Mayo分级确定是 量化评分。Mayo标准(表 2)结合 了内镜的表现和 否重度。Mayo疾病活动指数见表2。 临床分期 (活动期与缓解期)，进行量化评分，临床 实用性较大。其评分标准为：总分之和 2分，症状 表2 Mayo疾病活动指数 缓解 ；3～5分，轻度活动；6～10分，中度活动；11～ 12分，重度活动。其他分级标准中，有增加腹部体 征、影像指标、实验室检查指标者，但其使用不及 以 上两者普遍和方便 。晚近推荐临床结合 内镜黏膜 病变的评估指标，以便全面评估病情。重度 UC 中，大部分病例属慢性活动性或顽固性UC(指诱导 或维持缓解治疗失败)，通常为糖皮质激素抵抗或 依赖的患者，应予一并考虑。 作者单位：610041四川成都，四川大学华西医院消化内科 2．2 评估依据 主要包括临床表现、实验室及影 通信作者：欧阳钦，男，主任医师 ，教授，博士生导师；E—mail：qin 象检查资料。重症UC意味着严重和广泛的黏膜和 ouyang@ 163．corn 黏膜下炎症，因此临床观察患者的症状和体征是最 · 76 · 医学舒知杂斋2009年第 l9卷第2期 基本和最重要的，血性大便、发热、心动过速与贫血 终点及选择内、外科治疗方法。注意药物治疗过程 等最具提示意义 ，腹部疼痛 、压痛与肠充气情况具 中的不 良反应 ，随时调整治疗。 有预测预后的意义；实验室检查着重于排除感染性 5)判断全身情况，以