DIC评分法在儿童急性颅脑损伤后凝血状态研究中的应用.pdfVIP

JournalofQiqiharMedicalCollege，2010，Vo1．31，No．20 DIC评分法在儿童急性颅脑损伤后凝血状态 研究中的应用 夏蓓南 【摘要】 目的 通过研究弥散性血管 内凝血 (DIC)评分与卢噩脑损伤儿童病情及预后 的关系，探讨 其在颅脑损伤 中的临床应用价值。方法 测定并记录64例颅脑损伤儿童伤后 DIC评分、GCS评分及 随访 6个月的GOS评分 ，按 DIC评 分将 儿童分为 0分 、1分、2分、3分及≥4分五组 ；采用 SPSS13．0软 件包进行统计分析 。结果 至随访结束，本组死亡 8例 。D一二聚体升高是颅脑损伤后最常见的凝血 异常指标 (32例 ，占51．8 ) DIC评分 0、1、2、3、≥4分者分别为 18、15、8、14、9例 ，病死率分别为 0、0、 0、25．0 、75．5 。GCS评分、GOS评分与 DIC评分之间存在高度相关关系。结论 DlC评分是评估 颅脑损伤儿童病情及预后的可靠指标；DIC分值越高，儿童病情越重，预后越差。 【关键词】 儿童 弥散性血管内凝血 颅脑损伤 DIC评分 预后 凝血障碍是颅脑损伤后机体重要 的病理生理改变之一， 有检查指标均在应用止血剂前测定。 有关凝血功能改变 的临床研究资料显示颅脑损伤后 4～6h 1．3 统计学分析 采用 SPSS13．0软件包进行统计分析 。 内计有 D一二聚体浓度升高，纤维蛋 白原降低叭；但 以往研究 衰 1 DIC评分标准 采用指标过于单一，造成的研究偏倚 ；而 DIC评分 是评估 凝血状态的综合指标 ，分值高低可反映凝血障碍的严重程度。 目前采用 DIC评分来评估颅脑损伤后凝血功能改变 的研究 较少。本研究试图通过测定急性颅脑损伤儿童凝血酶原时间 (Pq、)、部分凝血活酶 时间(APTT)、血小板计数 (PIT)、纤维 蛋 白原(FIB)、D一二聚体等五项指标 ，计算 DIC评分，分析其 与儿童病情及预后的关系。 2 结果 1 对象与方法 人院时 GCS评分 3～15分，平均 (10．6±3．6)分 ；其 中 1．1 临床资料 本组共64例，收治于2008年 1月～2010年 3～5分 9例 ，6～8分 11例 ，9～12分 l8例 ，13～15分 26例。 5月，其中男 42例 ，女 22例 ；年龄 1～12岁，平均 (9．8±3．2) 随访 6个月时 ，GOS1～5分 ，平均 (3．8±1．4)分 ；其 中1分 11 岁。纳入儿童须满足以下条件 ：年龄 l4岁以下；既往身体健 例(儿童均在伤后 2周内死亡)，2分 3例 ，3分 5例，4分 8例 ， 康 ，无影响凝血功能的其他系统性疾病 ；符合急性颅脑损伤的 5分 37例 。DIC评分 0～12分 APTT缩短 (15例 ，23．2％)， 诊断标准 ；排除合并其他重要脏器或器官损伤 。硬膜外血肿 FIB减低 (1例 ，2O．1 )，APTT延长 (8例 ，10．8 )，PT延长 15例 ，硬膜下血肿 17例 ，创伤性蛛网膜下腔 出血 9例，脑挫 (7例 ，10．3 )，PLT减少 (3例 ，5．8％) DIC评分≥4分组 伤或脑 内咀肿 14例 ，原发性脑干损伤 6例，开放性颅脑损伤 GCS评分及 GOS评分显著性低于其余各组，该组病死率最 3例。双瞳散大 24例，单瞳散大 17例，瞳孔正常23例。 高(75．0 ，6例)；而 DIC评分 0～2分组无死亡病例 。DIC 1．2 研究方法及 DIC评分标准 见表 1，采用儿童人院时 评分 2分与 3分组 比较 ，GCS评分差异无统计学意义 (P GCS评分 ，伤后6h内DIC评分 ，伤后 6个月 GOS评分。按 0．05)，其余各组问GCS评分均差异显著 (P 0．O1)。DIC DIC评分将儿童分为0分 、1分 、2分 、3分及≥4分五组 。DIC 评分 1分与 2分组 比较 ，GOS评分差异无统计学意义 (P 评分根据儿童血 PT、APTT、PLT、FIB、D一二聚体值计算 ，所 0．05)，其余各组问GOS评分均差异显著 (P