保胆要积极 切胆要合理.pdfVIP

第 22卷第 5期 肝 胆 胰 外 科 杂 志 V0l-22 No．5 2010年 9月 JournalofHepatopancreatobiliarySurgery Sep．2010 · 学术争鸣 · 保胆要积极 切胆要合理 顾树南，戴建国 (上海新科结石病 医院 、 海胆道疾病会诊中心新科分巾心 ，上海 20005I) [关键词] 胆结石；腹腔镜 ；外科手术 [中图分类号] R657．4 [文献标识码] A [文章编号] 1007—1954(2010)05—0358—02 对胆囊结石的治疗究竟是切胆还是保胆 ，在治 的问题．．前者是保胆取石 ，术后要预防胆囊结石的复 疗上一直有争论。保胆的说：“一代名医Langenbuch 发 ：后者是切胆 ．术后要预防胆管结石再生。要特别 f1882)建立 的切胆金标准 (goldstandard)影响了几 强调的是：都要认真去保护肝脏，保持胆汁成分的稳 代人 ，为了预防 2例胆囊癌的发生而杀掉 1O万例 良 定 ，预防结石的复发或再生。对于无症状的患者和有 性胆囊II，，，“胆囊切掉了胆总管又要长结石 了”。切胆 轻微症状的患者．有的可能会长期维持原状 。所谓 的认为，“保胆取石后结石要复发 ．治表不治本”，“保 “静止结石”．有的也可能会出现症状或加重症状 。也 胆的弊大于利 ”。如此争论不休 有的经过治疗后也会变得无明显症状。对于这个有 我们对胆囊结石 的治疗既做过切胆也做过保 绝大部分人的群体来讲 ，保护他们的胆囊是显得格 胆 ．对于不接受手术的患者也进行过中西医结合综 外重要 保胆不仅是要保留有功能的胆囊 ．更重要的 合治疗。现在 《肝胆胰外科杂志》开辟 了争鸣同地 ，可 是要保护肝脏 ，因为胆汁是南肝脏产生的，要让胆囊 以畅所欲言。下面谈几点不成熟的建议。旨在抛砖引 和肝脏都能保持正常的生理功能，降低胆固醇 ，维护 玉 、 胆汁内环境的稳定 ，这些都是非常重要的。 有胆囊结石的患者，若无症状 ，不要因胆囊结石 1 目标应一致 术式可不同 会癌变而盲 目去手术。因为若胆囊结石小于5mm， 21世纪的外科应是完美的外科，微创外科是 2l 数量也较少 ，胆囊收缩功能义好 ，则这些结石也是有 世纪外科的升华。我们的 目标是对于每一个患者都 可能会排出的。有些胆囊结石患者，带石一辈子 ，与 要力争做到最佳的内环境稳定状态 、最小的手术切 结石共存 ，安然无恙。 口、最轻的全身炎症反应 、最小的瘢痕愈合。我们提 切胆保胆都是治疗胆囊结石 的手术方法之一 ， 倡人文精~(humanism)。在治疗患者时要有人性 、理 各有利弊。在这种情况下，中西医结合综合治疗就显 性和超越性。用微创观念来制定手术方案和选择术 得尤为重要。中西医结合综合治疗胆囊结石是我国 式。切胆和保胆都是采用外科手术的方法治疗 ，是治 的特色 ．它治疗的效果较好。但零星报道的多。大宗 疗方法中的一个较为重要的组成部分，它对人体虽 样本报道的少。但它的潜力很大 ，需要努力发掘 ，使 有创伤 ，但效果明显。无论是切胆还是保胆 ，它毕竟 中西医结合综合治疗在溶石 、排石和防石方面发挥 对患者带来 了一定的创伤，使机体产生相应的全身 更大的作用 ． 炎症反应 ，故都应严格掌握手术适应证。做到该切胆 3