保护性肺通气对肺功能正常患者呼吸力学的影响.pdfVIP

4122 实用医学杂志2010年第 26卷第 22期 保护性肺通气对肺功能正常患者呼吸力学的影响 曾琼 王宁 朱美华 段满林 徐建 国 摘要 目的：观察肺功能正常的患者术后使用保护性肺通气对呼吸力学的影响。方法：40例ASAI或 Ⅱ级，择期全麻下耳鼻喉科术后患者使用常规机械通气模式。30min后随机分为对照组和研究组。每组20 例。对照组 (C组)维持常规机械通气模式。研究组 (P组)改为保护性肺通气模式。30rain后观察呼吸力学 参数的改变。结果：与对照组比较，研究组气道峰压升高，气道平均压升高，呼气末二氧化碳升高．呼吸系统 总阻力降低，呼吸系统总顺应性升高但无统计学意义。结论 ：对肺功能正常患者实施保护性肺通气，与常规 机械通气模式对 比，其气道峰压升高，气道平均压升高，呼气末二氧化碳分压升高，呼吸系统总阻力降低 关键词 肺通气： 呼吸力学： 小潮气量： 呼气末正压 保护性肺通气 旨在进行机械通气支持的同时， 持原通气模式，研究组 (P组)改为保护性肺通气模 保护肺组织免受通气相关性肺损伤，是近几年来在 式 (容量控制性通气)，VT=5mL／kg，f=18次 ／ 针对急性肺损伤的机械通气新策略。保护性肺通气 min，PEEP设为 10cmH2O。 策略的主要 内容包括小潮气量、限制气道平台压和 1．3 观察指标 观察入监护病房行常规机械通气 设定合理的呼气末正压，防止肺泡过度拉伸和肺泡 30min后 (T)，继续采用常规机械通气 30min或 的周期性闭合一开放。唐柚青等的研究表明小潮气 实施保护性肺通气后 30min(T2)的呼吸力学参数。 量可能通过降低 NF．KB通路活化。降低VILI导致 Evita4呼吸机 (Drager，德国)监测气道 峰压 MODS的发生率[。Roosens等提出保护性肺通气作 (Ppeak)，气道平均压 (Pmean)，呼气末二氧化碳分 为预防性手段用于肺功能正常患者或有潜在发展 压 (PzrCO：)，呼吸系统总顺应性 (Crs)，呼吸系统总 为急性肺损伤的患者的可能l2_，本研究 目的为观察 阻力(Rrs)。 肺功能正常的耳鼻喉科患者手术后使用小潮气量 1．4 统计学分析 用SPSS11．0统计软件进行分 加PEEP的保护性肺通气模式对呼吸力学的影响。 析，计量资料以 ±s表示 ，组问比较采用单因素方 为保护性肺通气的临床应用提供参考。 差分析，两两比较采用SNK分析 ，组内比较采用配 1 资料与方法 对 t检验 。 1．1 一般资料 入选标准：ASAI或 Ⅱ级 ，年龄 18 2 结果 ～ 60岁，体重 45—80kg，性别不限，择期全麻下 2．1 一般资料比较 两组问年龄、身高、体重、性 耳鼻喉科手术。排除标准：肺功能障碍患者，肺炎 别组成、手术时间比较差异无统计学意义 (表 1)。 患者，气胸患者，哮喘患者，慢性阻塞性肺气肿患 2．2 呼吸力学比较 与 C组 比较，P组使用保护 者，急性呼吸窘迫综合征患者，心功能不全患者， 性肺通气后，Ppeak升高，Pmean升高，PO3O升高， 高血压性心脏病患者，手术时间超过 3h，肝肾功 Rrs降低 (P0．05)(表2)。 能明显异常患者。 3 讨论 1．2 研究方法和分组 患者术后人监护病房行机 传统的机械通气通常采用 10～12mL／kg的 械通气 ， 静脉注射芬太尼 1Ixg／kg和咪唑安定 潮气量 ，以维持接近正常的PaO和 PaCO：。然而有 0．05mg／kg，静脉泵注咪唑安定 0．1mg／(kg·h)镇 研究表明不适当的机械通气将导致通气