动静脉内瘘快速穿刺法的体会.pdfVIP

按摩与康复医学 2012年 5月 第 3卷 第 5期(中) 总第29期 196 ChineseManipulation RehabilitationMedicine2012，No．29 动静脉 内瘘快速穿刺法的体会 伍 施 程金凤 (广东省中医院 广州 510120) 摘要：动静脉 内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”，而 内瘘穿刺是透析 中最基本的一项技术操作，如何运用最佳的内瘘穿刺法，减轻患者的 痛苦，是我们一直探讨的问题 。 关键词 ：动静脉 内瘘 快速 穿刺法 体会 【中图分类号】R一3 【文献标识~-q]B 【文章编号】1OO8—1879f2O12)O5一O196～O1 动静脉 内瘘是维持血液透析患者最重要的血液通路，而 内瘘穿刺带 左手拇指压住内瘘血管侧，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松驰者，同时 来的创伤性疼痛一直困扰着患者，如何运用最佳的内瘘穿刺法，减轻患 用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动。穿刺 者的痛苦，是我们一直探讨的问题 。本科采用快速的穿刺方法，既可减 时采用快速穿刺法，进针速度要快、果断，瞬间一步穿刺到位；动作要轻 轻穿刺带来的疼痛，又可保持高穿刺成功率，患者乐于接受。 稳，力度掌握要适当，若力度过小，即不能完成一刺到位；若力度过大过 l 快速内瘘穿刺法的操作要领 猛 ，容易穿透血管，导致穿刺失败。进针长度及角度根据血管深浅而定。 ①紧：绷紧皮肤 。②快：动作敏捷，一步穿刺到位 。③狠：力度适当、 3．4 固定方法。动静脉内瘘穿刺后先用一条宽胶布固定针柄，以防针 进针果断。 头滑脱，如针柄与皮肤之间存在空隙，可在针柄下垫一些棉絮，再用另一 2 内瘘穿刺前的准备 条宽胶布将穿刺针针管作 “v”型固定，防针头摆动，注意两条胶布要平 2．1 护理人员的心理准备。护理人员在工作中要集 中精力，在穿刺 中 衡，这样既起固定作用又美观，用无菌创可贴覆盏穿刺点并固定。透析 认真细心地做好每一个步骤 ，沉着 、冷静地发挥最佳 的技术水平 。 过程遇血流不足时，先停血泵，用手指触摸是否有针尖斜面贴于血管壁， 2．2 护士 自身技术水平。对于透析患者来说，动静脉 内瘘是患者的生 如有应将斜面转向下或向侧面，更换胶布重新固定，不合作者穿刺对手 命线，护士穿刺的成功率直接影响患者的未来透析生涯，也是造成护患 臂要加以约束 。 矛盾的主要因素之一。因此，护士新人科，内瘘穿刺技术不熟练不宜急 4 体会 于使用快速穿刺法，原则宁慢勿快，持针要稳，重点要保证穿刺的成功 动静脉内瘘是维持性血液透析患者最常用的血管通路，但每周 2～3 率。而穿刺技术娴熟 ，经验丰富的护士评估 了患者动静脉 内瘘 的情况 次的血液透析，必然需要频繁的血管穿刺 ，穿刺引起的疼痛在所难免，而 后 ，对进针点、角度 、深浅度、血管走向及管壁厚度等，都 已了然于心，使 要减轻疼痛，应在穿刺手法上有所改进。常规内瘘穿刺时。一般针头斜 用快速穿刺法能达到高效的穿刺成功率 ，并达到微痛甚至无痛的穿刺 面进入血管后要再平行进针少许 。本文中采用快速穿刺法引起疼痛反 效果。 应小的操作要领在于穿刺速度快，穿刺一步到位，针头进入血管后不再 3 动静脉 内瘘穿刺 平行进针，缩短了机械性潜行过程 ，对皮肤及血管损伤减轻，致痛物质释 3．1 血管选择。选择相对较直而又富有弹性 的血管段穿刺 ，避开关节 放减少，所以局部疼痛反应小。其次，由于穿刺速度快，直接从血管上方 和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺 穿刺可避免血管滑动，从而穿刺成功率亦很高。总之，经临床观察，使用 3．2 穿刺点选择 动脉穿刺点应离开吻合 口5cm～7cm，并且要求该段 内瘘快速穿刺法，既可保持高穿刺成功率，又能达到微痛乃至无痛 的效 血管有较强的震颤感，静脉穿jI{!l点离开动脉穿刺点一般 8cm以上，最好 果 ，患者乐于接受。 勿与动脉穿刺在