肩周炎的中西结合治疗及护理.pdfVIP

2010年8月 173 气管切开患者预防获得性肺部感染的口咽部护理 吴惠琴 赵艳梅 摘 要：肺部医院感染是颅脑外科 中最为常见的并发症之一，尤其为气管切开的病人 ，肺部医院感染的发生，严重影响患者的预后和 转归，延长住院时间，更加重了患者及其家属的经济 负担。患者 口腔和咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源，而气管切开使细菌 有了便捷的通道侵入呼吸道 ，使病人 呼吸道定植茵发生概率增大，增加 了肺炎的危险性。 关键词 ：气管切开；口咽部护理 中图分类号：R473．76 文献标识码 ：B 文章编号：1006—0979(2010)16—0173—0l 1资料与方法 菌粘附，使消化道 内细菌 向口咽部及呼吸道移行。减少口咽部细 1．1一般资料 ：2009年 1月一2009年 12月我院ICU气管切开的患 菌定植及 胃肠道细菌逆行进入呼吸道，减少呼吸道定植菌的发 者 42例 ，其中男 28例 ，女 14例 ；年龄 68～89岁，平均年龄78．5岁。 生，就能降低院内肺部感染的发病率。因此 ，做好气管切开患者 口 根据人住ICU顺序单数 21例为观察组，双数21例为对照组，两组 咽部护理显著得尤为重要 。 病人年龄、性别等比较，差异无显著性(均P0．05)，具有可比性。 3．1加强 口咽部的清洁：人体 口咽部分泌物含有大量细菌，据统 1．2方法 ：两组病人均给予常规的气管切开护理及 口腔护理，观察 计 ，有 50％一70％的健康人在睡眠时 口咽部分泌物吸人下呼吸道 。 组同时进一步加强 口咽部护理，包括 3个方面：①加强 口咽部的 在意识障碍和机械通气时增加了致病菌在患者 口咽部的寄生繁 清洁；②及时清除口咽部及气囊上分泌物；③强化消毒隔离制度 殖。因此对气管切开患者必须加强 口腔护理，以防细菌 向下移行 1．3评价标准：肺部感染评价标准：医院获得性肺部感染诊断标准 而引发肺部感染。每 日用生理盐水进行 口腔护理 2次，应特别注 参照 《临床医院感染学》，即入院48小时后发生的肺部感染，包括 意双颊部和口咽部 2个易残 留污垢和细菌的部位。舌苔厚、口臭 住 ICU48小时以上、转出ICU48小时内的患者 (对转 出ICU的患 先用 l％～3％双氧水擦洗 ，再用生理盐水洗净；如有 口疮或口腔溃 者应随访48小时)。依据临床症状、白细胞计数、细菌培养、x线 疡可用5％碳酸氢钠 、制霉菌素+维生素B2涂口腔 ；也根据 口腔 检查和病理学检查等确定。 PH值选用口腔清洗液。进行 口腔护理前必须注意气囊充气，以防 2 结 果 止口咽部分泌物流人下呼吸道 。 观察组 21例患者中发生肺部感染 1例 ，肺部感染发生率为 3-2及时清除 口咽部及气囊上分泌物 ：口咽部是消化道与呼吸道 4．7％；对照组 21例患者 中发生肺部感染 8例 ，肺部感染发生率为 的共 同开 口之处，气管切开后各部细菌阳性检出率 由高到低依次 25．8％，明显高于观察组 ，经x 检验 P0．05，结果具有明显差异 ， 是口咽部、气管内套管、气管切开切 口处。故清洁口咽部和吸净气 见表 1。 囊上的滞留物很重要，气囊放气前或拔出气管套管前及更换气管 表 1 两组病人肺部感染情况比较 套管前尤其注意吸尽 口腔和鼻咽部分泌物，以免 口咽部分泌物从 气囊的边缘流人下呼吸道 ，从而减少肺部感染发生的可能性 。临 床上护士对气管切开患者往往更多的是从气管吸痰而不注意从 口咽部吸痰 ，这一点应引起高度重视 。 3-3强化消毒隔离制度 ：强化护理人员对预防院内感染的认识和