呆脾治疗外伤性脾破裂的临床观察.pdfVIP

维普资讯 圜瞄回目 保脾治疗外伤性脾破裂的临床观察 北京市昌平 区医院(102200) 潘正东 陈京华 摘要： 目的 探讨外伤性睥破裂的保脾 检查 14例 ，其中有睥增大 ，回声不均及 程度选择手术方式，I、Ⅱ级行缝合修 治疗方法及其效果 。方法 对 36例外伤 伴发血肿 6例，脾区有液体暗区和腹腔 补 ，Ⅲ级和部分Ⅳ级应用人工网片包裹 性脾破裂的临床资料进行回顾分析。结 积液 8例 。行腹腔穿刺 26例 ，其 中抽 出 缝合修补或部分脾切除 ．V级及Ⅳ级伴 果 36例外伤性脾破裂病例 以腹痛 、失 不凝血 23例。血常规提示：红细胞、血红 出血量大者行全脾切除加脾组织大网膜 血性休克为主要症状 ，保守治疗 13例 ． 蛋 白及红细胞比容降低 26例。 移植术 。23例手术 中证实腹腔淤血 400~ 脾修补术 8例，脾部分切除术 6例 ，脾全 1、3 损伤分级脾损伤程度分级… I级： 4100ml平均 2650ml，输血病例有 24例 ， 切加 自体脾移植术 9例。治愈 35例 ，死 小 的局 限的被膜下小血肿或无出血 的浅 平均 1800ml非手术组输血 4例 ，脾缝 亡 1例。结论 各种保脾的治疗方法均 表裂伤。Ⅱ级 ：大的局限的血肿 (脾表面 合修补 1例．脾缝合修补加人网片包埋 可达到止血 目的 ，又保存脾脏功能 ．但是 积的 10％~50％)或出血性的脾实质裂伤。 输血 5例 ，脾部分切除输血 5例，全脾 应根据病人当时情况和脾破裂程度选择 Ⅲ级：扩散 的或破裂 的被膜下血肿或深 切除加大网膜移植输血 9例。 合适治疗方法。 的脾实质撕裂伤 ，但主要脾组织尚无缺 2 结果 关键词 ：脾破裂；外伤；保脾；出血 血现象。Ⅳ级：脾实质 内的血肿破裂或脾 保脾治疗可分为非手术保脾和手术 极小梁动脉撕裂伤而造成一部分脾组织 全组病例 中，35例愈出院，1例 因合 保脾 ，如脾修补、部分脾切除 、脾 自体移 缺血。V级：脾组织缺血坏死软化或脾 门 并颅脑损伤死亡 。住 院时间 10天至 21 植、放射介入脾动脉栓塞等。北京市昌平 严重撕裂伤伴脾动脉撕裂伤而造成完全 天 ，36例 中有 16例 1年时随访均体健 ， 区医院 自1996年 1月~2007年 8月共收 缺血 。本组 I级 1例，Ⅱ级 3例 ，Ⅲ级 4 生活状态 良好 。 治外伤性脾破裂 168例 ，其中行保脾治 例 ，Ⅳ级 1O例 ，V级 5例 ，13例非手术病 3 讨论 疗的36例 。现总结如下。 例分级不详 。 1．4 合并症 36例 中合并损伤 18例 ，其 3．1保留脾脏 的意义 临床各种观察资 1 临床资料 中合并颅脑损伤 3例 ，肋骨骨折 11例 ， 料表明 ．脾切除术后不仅增加感染的易 1．1一般资料 本组 168例，采取保脾治 血气胸 3例 ，肾损伤 1例 ，胰腺损伤 3 感性 。死亡率亦增加嘲。自King和 Schu— 疗的患者 36例 ，其中男性 21例 (58％)， 例 ，非手术治疗、脾修补、脾部分切除 、脾 marker11952年提出脾切除术后患者易出 女性 15例 (42％)。年龄 4~51岁。平均 切除加脾 自体移}直组的合并损伤所 占比 现致命的凶险性感染OPSI，保睥治疗睥 (39+12．6)岁。致伤原 因：交通事故 14 例分别为2％，8％，11％，56％，非手术病例 损伤越来越受到外科医师的重视 。 例 ，砸伤及坠落伤 1