蒋凯治疗脾胃病经验总结.pdfVIP

世界中西医结合杂志2012年第7卷第4期 w。rldJoumal。fInt atedTraditionalandwestemMedicine 2012，V。1．7，No．4 。291 · · 国医传 承 - 蒋凯治疗脾 胃病经验总结 蒋凯 鲁嵬 【摘要】 蒋凯在临证治疗脾 胃病时，对 “胃以降为补”理论有较为深刻的理解与见地。其治疗脾 胃病主要从降胃、疏肝、通便三个方面着手。临床 胃痛 、胃胀等 胃部不适病证 ，蒋氏常用降胃之法，此 即 “六腑以通为用”“胃以降为顺”“胃以降为补”之理。脾 胃病在治脾 胃的同时，必须辅以疏肝，“治 肝可以安 胃”。攻下法机理之一是使邪通过肠道排出，是直接祛邪之法，机理之二是宣畅脏腑经络之 气，使气血津液的升降出入运动得以恢复正常，郁滞不通的病理变化得以逆转。 【关键词】 脾胃病 ；降胃；疏肝 ；通便 【中图分类号】R256．3；R249．2／．7 【文献标识码】A 【文章编号】1673—6613(2012)04—0291—02 蒋凯，男，副主任 中医师，业医家庭 出身，从事 肝传脾，当先实脾。”l2正是指出肝病传脾的病变发 临床医疗三十余载，对中医内科杂病有较深经验与 展趋势。比如胆囊炎及胁痛病患者，临床表现可表 独特见解。蒋 氏在临证治疗脾 胃病时，对 “胃以降 现为情志不畅，胁肋胀痛，胸闷口苦，脉弦，随之出 为补”理论有较为深刻的理解与见地 。其治疗脾 胃 现饮食减少，乏力，腹胀脘闷，大便溏泻，或舌苔 白 病主要从降胃、疏肝、通便三个方面治疗。 腻，或黄腻等证候，病势发展为由肝及脾。再如 胃 一 、 降胃 痛患者，常 由于肝气过盛，横逆犯 胃，导致 胃腑气机 脾与胃居于中焦，互为表里，为人身气血生化 不畅而发病 。叶天士在 《临证指南医案》中谓：“肝 之源 ，气机升降之枢。从脾脏与 胃腑 的之间关系来 为起病之源，胃为传病之所。”l3肝盛为其主因，证 看，脾主升清阳、运化水湿而统摄血液，胃主降浊 偏实而易化热，以脘胁胀痛，平素急躁易怒，嗳气泛 阴、受纳水谷而腐熟下行，共同形成了 “脾升 胃降” 酸等症为主要特征。若病久不愈，肝郁化火，可耗 的生理格局 。如果脾 胃的升降失常，将会 出现多种 灼胃阴，而致 胃阴不足，胃失濡润，可出现 胃脘隐隐 临床病证。李东垣在 《脾 胃论 ·天地阴阳生杀之理 灼痛，饥不欲食，口干咽燥，大便秘结，舌红少津，脉 在升降浮沉之间论》中说：“或下泄而久不能升，是 细数等症状，此为由肝气犯 胃演变为胃阴亏虚。 有秋冬而无春夏，乃生长之用，陷于殒杀之气，而百 蒋 氏认为，当今社会发展迅速 ，人 民生活 日益 病皆起；或久升而不降，亦病焉。”…弼这里，李 氏强 紧张。很多人因为工作压力大，生活紧张，造成肝 调脾 胃升降失常成为内伤病的主要病机之一。若 气郁滞不舒，从而导致多种内科杂病的产生。针对 脾气不升常表现出久泻便溏、体倦乏力、面色萎黄 脾 胃病来讲，肝气郁滞，影响到脾 胃，造成肝气犯脾 等种种表现，而 胃气不降则可出现呕恶便秘、嗳气 或者肝 胃不和，脾 胃功能受到影响，从而出现泛酸、 呃逆、脘腹胀满等种种异常。 消化功能差等多种病变的产生。脾 胃病在治脾 胃 临床常见 胃痛、胃胀等 胃部不适病证，蒋 氏常 的同时，必须辅以疏肝，“治肝可 以安 胃”。根据 “木 用降胃之法，此即 “六腑 以通为用”“胃以降为顺” 郁达之”的原则，蒋氏常选用香附15g，柴胡15g，青 “胃以降为补”之理。临证选用莱菔子30g，二丑 10 皮 10g，枳壳 10～60g，佛手20g，乌药20g等药物， ～ 30g，枳实 1O～30g，木香 15g，厚朴 15g，槟榔 1O 或逍遥散疏肝理气。若出现肝郁化