甲状腺三种术式对喉返神经影响的比较.pdfVIP

·334 · ProceedingofClinicalM edicine，May．2012，Vol21No．5 文章编号 ：1671—8631(2012)05一o334一O2 甲状腺三种术式对喉返神经影响的比较 郭国城 ，钟文毅 ，吴演清，吴伟兴 (梅 州市大埔县人 民 医院 ，广 东 梅 州 514200) 摘要 目的：对 比不 同甲状腺切除术后喉返神经损伤的发生率 ，探讨切除甲状腺 的相对安全术式 。方法 ：回顾性 分析 77例精确化甲状腺腺叶切除(精确化组)、81例解剖喉返神经 甲状腺全切除 (解剖组)及 73例保留甲状腺后背膜 甲状腺次全切除(次全切除组)的临床治疗资料 。结果：解剖组喉返神经损伤的总发生率为 2．47 ，低于次全切除组 (15．07％)和精确化组(11．69％)；其 中次全切除组有 5例 出现永久性喉返神经损伤 ，发生率 6．85 (5／73)，显著高于 精确化组 2．59 (2／77)和解剖组 o(o／81)，差异有统计学意义 (PO．05)；精确化组和次全切除组分别有 7例和 6例 出现喉返神经暂时性损伤 ，发生率分别为 9．09 (7／77)和8．22 (6／73)，均 明显高于解剖组 2．47 (2／81)，两项 比较 差异有统计学意义(PO．05)。结论 ：解剖喉返神经 甲状腺全切除可以减少喉返神经损伤 的发生率 ，是一项相对安全 的术式 ，值得临床推广 。 关键词 甲状腺切除术 ；喉返神经损伤 ；术式 中图分类号 ：R767．1 文献标识码 ：B 喉返神经 (RLN)损伤是 甲状腺手术常见的严 和侧叶，仔细缓慢分离甲状腺下动脉 ，将其深面沿食 重并发症之一 ，神经断裂一旦发生常常很难恢复 ，因 管沟 由浅人深分离 ，喉返神经为银灰色条索状组织 ， 而如何避免损伤 RLN成为 甲状腺外科一个热点问 此时可见其由环甲膜入喉处，按照上靠下离的原则 ， 题。一般认为 ，精确化甲状腺腺叶切除术较次全切除 紧贴 甲状腺结扎 甲状腺下动脉及其分支 ，避开喉返 术喉返神经损伤率高口]，Aytae和 Karamerean[最 神经行甲状腺腺叶切除或次全切除术。 早就提 出了解剖喉返神经术式可减低 RLN损伤的 1．2．2 精确化甲状腺腺叶切除术 发生率。本文就这一论点回顾性分析了231例甲状 结扎甲状腺 中静脉 ，使用电刀将 甲状腺外膜打 腺切除患者的临床资料 ，比较三种术式对喉返神经 开并分离处理细小血管 ，贴紧 甲状腺外被膜分离结 损伤的发生率 ，报告如下 。 扎 甲状腺上下动静脉 ，于内外被膜间进行精确被膜 1 资料与方法 解剖 ，此时可 明显见喉返神经经 Zuckerkandl结节 1．1 一般资料 穿过 甲状腺后方人喉部 ，完整切 除甲状腺 即可，关键 选择 2007年 4月一2Ol1年 4月因甲状腺疾病 点是整个手术过程均需要在甲状腺外膜内并紧贴内 需进行 甲状腺部分或全切除的患者 231例，其 中单 膜表面操作。 侧 甲状腺囊肿或腺瘤 153例 ，双侧 甲状腺囊肿或腺 1．2．3 甲状腺次全切除 瘤 8例 ，结节性 甲状腺肿 15例，甲状腺功能亢进 3 靠近 甲状腺上极结扎甲状腺动 、静脉 ，在 甲状腺 例 ，桥本病 11例 ，甲状腺癌41例 。将 231例患者分 内膜处结扎 甲状腺下动脉及其分支血管 ，保 留甲状 为 3组 ，其 中精确化 甲状腺腺叶切除组 (精确化组) 腺后被膜及适量组织 ，楔形次切除 甲状腺腺叶，缝合 77例，男 34例 ，女 43例 ，平均年龄 (44．23±9．78) 腺体边缘 。 岁；解剖喉返神经 甲状腺全切除组 (解剖组)81例 ， 1．3 统计学方法 男 32例，女 49例 ，