经腹、经阴道联合超声诊断宫外孕的临床体会.pdfVIP

1088 冈 JMedTheorPrac Vo1．25，No．9，May2012 2012年第25卷第9期 医学理论鞴甄残 肌瘤以前后壁居多，其次为子宫角，下段最少 。另取 96例单 时行子宫肌瘤挖除术是切实可行的。对于妊娠合并子宫肌 纯剖宫产的产妇做对照组 ，年龄 (27．1士4．2)岁。两组孕周 瘤应遵循以下手术原则：(1)对浆膜下、黏膜下肌瘤应挖除； 均大于 37周。两组的年龄、孕周、产次、新生儿体重 比较无 (2)对肌壁间肌瘤应尽可能挖除，但不易在子宫上做多个切 差异性 (P0．05)。 口；(3)对于切口附近子宫下段部位肌瘤 ，应行肌瘤挖除；(4) 1．2 手术方式 两组均采用连续硬膜外麻醉下腹壁横切 口 于官角阔韧带部的肌瘤，因基底部宽大血供丰富，应根据医 子宫下段剖宫取胎术，观察组待胎儿娩 出后，静滴缩宫素 生经验、抢救条件而定。 20U，宫体注射 20U，可吸收线缝合子宫，瘤体周围注射缩宫 3．2 剖宫产时挖除肌瘤 的处理 素 2OU与非妊娠期子宫肌瘤挖除方式相同。 3．2．1 术前准备。首先必须有充足的血源，以备急用；其次 1．3 统计学方法 采用 t检验、 检验 ，以Po．05为差异 产妇应做全面实验室检查 ，如血小板计数、凝血功能检查、血 有统计学意义。 型等。另外，施术者必须操作娴熟，能承担髂内动脉或子宫 2 结果 动脉结扎术及妊娠子宫全切术。 术后 24h内多发性子宫肌瘤出血多于单个肌瘤，多发 3．2．2 术中、术后处理。一般需先做剖宫产，除黏膜下肌瘤 性子宫肌瘤出血量(423．8士96。3)rnl，单个肌瘤平均出血量 经官腔内切除术外 ，其余均应先缝合子宫切 口，然后挖除子 (331．9士63．8)ml，PO．05。子宫肌瘤直径≥5cm者，术后 宫肌瘤，术中应用大量缩官素 ，以减少子宫出血；在找到肌瘤 24h内出血量 (392．8士85．7)ml。两组比较有显著差异P 的界限后予以分离，采取边分离边结扎的方法 ，电刀在挖除 0．05。观察组术时平均出血量 (382．5士130．2)ml，对照组术 肌瘤时可起到减少产后出血的发生 ，若经缩官素应用及一般 时平均出血量 (291．7士90．5)ml。术中出血量肌瘤挖除组多 方式处理无效时，可结扎子宫动脉，甚至切除子宫。 于单一剖官组(PO．05)。手术时间观察组为(62土15)rain， 3．2．3 术后治疗。剖宫产术中行子宫肌瘤挖除术，术后处 对照组为 (56士13)rain，两组 比较无显著差异 (P0．05)。 理同子宫肌瘤挖除术及剖宫产术后处理，但应注意加强子宫 术后产褥病率、术后住院天数无显著性差异 (P0．05)。术 收缩剂及预防感染药物的应用，已做子宫全切术的患者同子 后96例肌瘤全部送病理检查，均为平滑肌瘤。 宫切除术后常规处理。 3 讨论 参 考 文 献 3．1 剖宫产术中切除肌瘤的可行性 妊娠合并子宫肌瘤的 发病率为0．3 ～7．3 [1]，其流产率高于正常子宫妊娠者 ， [1] 曹泽毅，主编．中华妇产科[M]．北京：人民卫生出版社，2003： 如果能妊娠到足月 ，分娩方式则 由多种因素决定 ，以前不主 1824—1827． 张在剖宫产同时行肌瘤挖除，原因是：(1)妊娠期子宫血运丰 [2] 叶红，董金翰．剖官产术同时行子宫肌瘤剔除术的探讨[J]．现 代妇产科进展，2000，9(6)：456—458． 富，易导致产后 出血和感染 ；(2)手术难度增大，因妊娠期子 [3] 李雅丽，陈映竹，付建红，等．剖宫产同时子宫肌瘤剔除术分析 宫的膨大和胎儿娩出后子宫收缩变形，使肌瘤与周界边界不 0]．河南诊断与治疗，20