ERBD预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎临床分析.pdfVIP

山东医药2011年第5l卷第 35期 ERBD预防ERCP术后高淀粉酶血症 及胰腺炎临床分析 刘秀荣 。刘新风 ，郑 文 ，陈淑琴 (1山东省交通医院，济南250031；2银丰检验 中心) 摘要：目的 探讨内镜鼻胆管引流术 (ENBD)预防内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)术后高淀粉酶血症及胰腺炎的 临床疗效。方法 胆石症行ERCP术患者 160例，随机分为观察组 85例和对照组65例，观察组术后置鼻胆管引 流，对照组术后静脉滴注 5％GS500ml+法莫替丁20mg／d。分别于术前、术后3h、24h抽血，检测血淀粉酶 (AMY)水平。结果 两组术后 3、24h血AMY明显高于术前；观察组术后3、24h血AMY明显低于对照组 (P均 0．05)；观察组发生高淀粉酶血症 (AMY 420U／L)2例，无胰腺炎发生，对照组发生高淀粉酶血症 9例，急性胰腺 炎5例。结论 ERBD对 ERCP术后预防高淀粉酶及胰腺炎有一定的临床价值。 关键词：内镜鼻胆管引流术；内镜逆行胰胆管造影 ；血清淀粉酶；胰腺炎；高淀粉酶血症 中图分类号：R657．5 文献标志码 ：B 文章编号：1002—266X(2011)35-0054-02 诊断治疗性内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)已广 后行ENBD，对照组术后静脉滴注 5％GS500ml+法 泛应用于临床 ，单纯性高淀粉酶血症及术后胰腺炎 莫替丁20mg／d，两组一般资料具有可比性。 是其最常见的并发症。2010年 1月 ～2011年 3月， 1．2 检测方法 两组均于术前及术后 3、48h空腹 我们对85例胆石症行 ERCP患者于术后行内镜鼻 抽静脉血分离血清，指标采用罗氏全 自动生化分析 胆管引流术 (ENBD)，探讨其预防高淀粉酶血症及 仪(按说 明书操作进行)。检测 AMY(AMY420 胰腺炎的效果。现报告如下。 U／L为高淀粉酶血症)，比较两组胰腺炎发生情况。 1 资料与方法 1．3 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件。数据 1．1 临床资料 150例因胆总管结石或胆总管下端 比较采用方差分析。Jp≤0．05为差异有统计学意 狭窄的患者，男 76例，女74例 ；年龄 3l～69岁。其 义 。 中胆总管结石64例，炎性狭窄2l例。排除合并胆源 2 结果 性胰腺炎。两组均行 ERCP取石术。术后将 150例 两组 ERCP术前及术后3、48h血清淀粉酶及 患者随机分为观察组85例和对照组65例，观察组术 并发症发生率 比较见表 1。 表 1 两组ERCP术前及术后3、48h血清淀粉酶及高淀粉酶血症、胰腺炎发生率比较 (±s) 注 ：与对照组 比较，P0．05，P0．001 3 讨论 流人胆管。流入的胰酶被激活后能损伤胆管壁，使 胰腺炎及高淀粉酶血症是ERCP术后常见而严 管壁黏膜水肿 ，引起胆汁引流不畅，导致胆管压力增 重的并发症，胰腺基础疾病者发生率较高。其主要 高，出现胆管梗阻的临床表现；另一方面胆道 内高浓 病因有：造影时感染扩散 ；造影剂压力过高致胰管过 度的淀粉酶在胆管内压力较高时可以通过毛细胆管 度充盈甚至胰泡显影，插管次数过多及胰管 内多次 进入血液，造成高淀粉酶血症，使血清中的淀粉酶增 注射 ；EST时胰管开VI及周围黏膜误伤或过度灼伤 ； 高。内镜鼻胆管引流术是在ERCP技术的基础上建 内镜下乳头括约肌切开术 (EST)切 口太小或结石未 立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法，采用一 能取尽引起壶腹部梗阻。 细长的塑料管在 内镜下经十二指肠乳头插入胆管 研究发现，胰腺的分泌压 明显高于胆汁的分泌