NexGenLCCK人工全膝置换术治疗RA并膝内翻畸形1例报道.pdfVIP

生厘医结合研究2011年 1o月第3卷第5期 ResearchofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011OctoberVo1．3No．5 文章编号 ：1674—4616(2011 · 个 案报 道 · NexGenLCCK人工全膝置换术治疗 RA 并膝 内翻畸形 1例报道 刘 强 邱 红 明 山东中医药大学第一临床学院，济南 250014 山东中医药大学第一附属医院，济南 250014 临床上膝骨性关节炎或类风湿性关节炎 (rheu— 入院诊断 ：左膝关节 RA；左膝关节 内翻畸形。 matoidarthritis，RA)多合并膝 内翻畸形 ，如何在膝关 入院后完善各项检查 ，在硬腰联合麻醉下行左膝 节置换过程中矫正内翻畸形 ，是确保假体长期生存的 人工全膝关节置换术 ，选用 的假体为 Zimmer的Nex— 基础 。2011年 2月，本院对 l例 RA并膝内翻畸形的 Gen系统 LCCK型(LCCK-后十字韧带去除并使用延 患者 ，运用NexGenLCCK假体行人工全膝置换术，疗 长柄及垫块)。取前正 中切 口，见股骨髁部、胫骨平台 效满意 ，现报道如下。 和髌骨表面广泛的骨质增生，软骨面剥脱，半月板破 损 ，切除增生滑膜及髌下脂肪垫，清除关节边缘骨赘， 1 病例资料 行 内侧副韧带初步松解，切除前后交叉韧带 ，与股骨 患者，女性 ，62岁。2011年 2月因 “左膝外伤 16 轴线呈外翻6。行股骨远端截骨，于胫骨平 台冠状面中 年 ，畸形疼痛，加重 2个月”入院。既往有 RA病史 1O 央、矢状面中前 1／3处开通胫骨髓腔，插入定位杆，保 余年，16年前因左膝外伤行夹板外 固定 ，后致左膝 内 持与胫骨轴线垂直行胫骨平 台截骨 (内侧较外侧截骨 翻畸形 ，疼痛不著，活动尚可 ，2月前左膝部疼痛加剧， 量较少)，在此基础上内侧平台再截骨 5mm，之后完 伴行走困难 。 成股骨髁部截骨，屈曲膝关节做后方骨赘和游离体清 入院查体：心肺正常 ，左膝关节 内翻畸形，关节肿 除，并检查屈伸间隙平衡 。完成平衡后做此型假体特 胀不明显，髌骨上饱满 ，皮温皮色正常，内侧关节问隙 有的髁间和后髁二次截骨 ，以确定 的胫骨 中轴为基准 压痛明显，左膝关节活动范围正常，备方向稳定性 尚 选定试样 胫骨金属垫 片的大小和聚 乙烯垫片厚度 。 可，浮髌试验 (+)，髌骨研磨试验 (+)，左下肢肌力正 做伸屈和旋转活动确定韧带平衡后，冲压胫骨假体凹 常，足背动脉搏动可，肢端血运活动感觉正常。HSS 槽 。脉冲冲洗，干燥骨 面，调和骨水泥 ，在胫骨平 台及 膝关节评分为 52分 。X线示 ：左膝关节 内翻畸形 ，股 髓 内涂抹骨水泥，插入胫骨近端延长柄假体，在胫骨 胫角内翻 1O。，关节间隙明显变窄，边缘骨质增生 明 假体内侧下方垫一 5mm厚垫片，压紧胫骨假体，在股 显 。见 图 1。 骨髁部安装股骨表面假体，至骨水泥固化后安装聚乙 烯衬垫，检查下肢力线正常 ，屈伸活动正常，各方向稳 定性 良好，放置引流管两根接 自体血 回输器 ，关节囊 闭合在屈膝 9O。。见图2。 图 1 术前正侧位片