Gamma钉治疗股骨粗隆周围骨折（附33例分析）.pdfVIP

· 1132 · 浙江临床医学2011年 l0月第 l3卷第 1O期 安全简便、快速；(3)皮瓣血供丰富；(4)可修复感 损，甚至合并骨骼及肌腱外露，如果缺损不大，部 觉。缺点是皮瓣外观稍臃肿和损伤腓肠神经。 位不远，可采用内踝上皮支皮瓣或小腿外侧皮瓣 3．2 手术要点 (1)皮瓣设计成网球拍状，带适 修复，但转移距离有限；交腿皮瓣因住院时间长， 当皮桥，开放明道转移，避免蒂部受压影响回流。 患者痛苦多，不经常使用；而游离皮瓣，大小部位 暗i簟量然创伤相对小，但踝部皮下薄，张力大，皮 随意性大，手术成功率高，但要求较高的显微外科 瓣东t厚，皮瓣回流为逆行，故易引起回流障碍而 技术，且有一定的失败率。腓肠神经营养血管皮 引 瓣坏死或部分坏死_34’J。本组2例皮瓣皮 瓣修复具有切取方便、血运 良好、不牺牲重要血 缘 ，E均为早期病例，暗道转移 。转移蒂长皮瓣 管、修复范围较广、能重建感觉 皮瓣较薄等优点， 面积大者，可带3cm皮桥，以确保皮瓣血运回流， 是修复小腿中下段、踝部、足跟部、足背侧中部近 供区蒂部皮肤缺损可用小皮片移植修复。(2)腓 端软组织缺损的理想方法。 肠神经于小腿中部穿出深筋膜，故如切取皮瓣较 高时应注意腓肠神经上段走行于腓肠二头肌之间 参考文献 的浅层，并有筋膜与深筋膜有相连，存在血管网， l曹卫刚，李圣利，王善良，等．小腿后外侧逆行筋膜岛状瓣修复足 一 定要把神经包括在皮瓣 内，不能使神经与皮瓣 部缺损．中华整形外科杂志，2004，20(1)：35～37． 分离，分离神经应在肌间隙浅层 内，以确保皮瓣远 2钟世镇 ，徐永清，周长满，等．皮神经营养血管皮瓣解剖基础及命 端的血运。(3)分离蒂部深部一定要保留跟腱表 名．中华显微外科杂志，1999，22(1)：37． 3王志华，董忠根 ，刘立宏，等．远端腓肠神经营养血管皮瓣修复跟 面的腱膜层，以免引起植皮不长，或术后局部皮肤 腱区皮肤缺损．湘南学院学报，2007，9(2)：10—12． 粘连 4何旭，刘亚平，刘桂芳，等．皮瓣修复足部软组织缺损 25例体会 ． 山东医药，2004，44(5)：31～32． 小腿 中下段及踝部外伤易引起皮肤软组织缺 Gamma钉治疗股骨粗隆周围骨折 (附33例分析) 古 波 高根平 股骨粗隆间骨折多发生于老年 (90％以上大 20例。均为闭合性损伤。致伤原因：摔伤 27例， 于7O岁)，且绝大多数患者合并有多种慢性疾病， 高空坠落伤 2例，车锅伤4例。股骨粗隆间骨折 非手术治疗死亡率高达34．6％ 。股骨粗隆下骨 26例，按改 良Evans分型，II型5例、III型 12例、 折因多为高能量损伤，骨折粉碎严重，传统切开复 Ⅳ型 8例、V型 1例；股骨粗隆下骨折 7例，按 位及钢板螺钉 内固定困难 ，且并发症较多，目前这 Seinsheimer分型，III型 5例、Ⅳ型2例。33例中 一 方法已很少使用。股骨粗隆周围骨折 目前常用 24例合并有其他系统疾病，包括高血压 11例、冠 的手术方 也括髓外固定系统(DHS等)和髓 内固 状动脉粥样硬化性心脏病 5例，糖尿病6例，脑血 定系统 (G ma钉等)。本科采用 Gamma钉治疗 管后遗症2例。 股骨粗隆周围骨折，取得了较满意的疗效。