从坚强内固定到生物学固定——历史的回归.docVIP

从坚强内固定到生物学固定，历史的回归 刘振东 马梦然 辽宁丹东解放军230医院骨科 118000 刘振东，男，38岁，医学硕士，副主任医师。研究方向：骨折愈合 电话：0415-2161952（H），2124877（O）  摘 要 目的：分析AO学派成功的历史启示及理论演变。方法：回顾AO学派发展的历史过程，回顾二十世纪骨折愈合研究领域的重要理论成就。结果及结论：AO学派的崛起是二十世纪骨折治疗领域最重要的主流事件之一，对骨折治疗及理论研究产生了广泛而深刻的影响。AO学派构架了严密的组织结构和运作模式，在不遗余力地推销其理论的同时也向全世界推销其高价商品。但诞生于弹丸之地的AO组织也必然受到历史和医学资源的局限，以骨折一期愈合为基础的AO理论体系存在着重大的理论缺陷，进行理论上的自我否定与修正是其必然的结局。生物学接骨（BO）观念的提出是AO学派重大的理论转折，其基本内容是微创操作，保护血运，重视骨痂的作用。但这些内容并不是新的理论，也没有准确反应二十世纪骨折愈合生物学研究的丰硕成果，同样无法解释应力遮挡效应，骨延长愈合机制等重大理论问题。但BO观念的提出却使骨折愈合研究重新回到重视骨痂作用的正确轨道上来，因此从AO到BO是历史在更高层次上的回归。AO理论体系的崩溃带给我们深刻的思考，做为医学资源大国，即不能在理论上也不能在技术上盲从或崇拜外国，理论与技术的主导权蕴涵着巨大的国家和民族的经济利益。但AO学派杰出的组织与运作堪称为二十世纪循证医学与团队精神的经典，值得我们学习，研究和借鉴。 关键词：骨折愈合 内固定 生物学 从坚强内固定到生物学固定，历史的回归 一、AO学派的历史启示 骨折内固定治疗始于十九世纪末，二十世纪初。尽管对内固定治疗仍存在较大的争议，至二十世纪四十年代，在总结成功与失败两方面经验的基础上，比利时医生Danis提出了较为系统的内固定思想及骨折一期愈合理论。在Danis等人的影响下，1958年，以ME Muller为召集人，15名瑞士外科医生聚在一起讨论骨折治疗所面临的问题，在此基础上由M Allgower, ME Muller等人发起成立了内固定研究会，简称ASIF或AO。 AO学派自诞生之日起显示了极高的运作效率。创建之初，主要面临四项至关重要的任务。首先是设计和生产足够的医疗器材以供使用和推广，其次是进行相关的临床与实验研究，建立资料文献档案，开展AO思想的继续医学教育等。1960年，AO的创建者们建立了名为“SYNTHES”的商业公司，负责制造和销售外科医疗器械。克服了初期困难之后，SYNTHES的成功运作为AO的进一步发展提供了宝贵的财政支持。1984年，非盈利性的AO组织成立了AO/ASIF基金会，SYNTHES核心公司之一SYNTHES AG Chur所有股份的无偿捐献使得基金会每年可以投入数百万瑞士法郎来资助AO的有效运作与各项研究。 目前，AO组织的主要常设机构包括教育委员会，资料委员会，科研委员会，AO国际委员会，技术委员会，AO秘书处等，已经形成较完善的组织体系。下辖实验外科实验室，位于瑞士Davos，是AO的主要科研基地，每年进行50余项研究项目。此外还有位于波恩的MEM生物力学研究所，AO资料中心，AO国际部以及位于Waldenberg的AO动物中心。临床合作科研中心辐射德、美、荷、南斯拉夫以及加拿大等国。 AO学派成果卓著，赢得了广泛的国际声誉与认可。截至1978年，AO组织研制各种骨折手术器械1400余种，随访各类骨折患者50,000余例，在骨折固定原理、加压钢板作用、应力遮挡问题以及骨折一期愈合理论等方面做了大量的探索性工作。权威的《坎贝尔骨科手术学》第八版在有关章节较详细地介绍了AO的学术思想和研究成果。 AO学派师承了Danis等人的内固定思想及骨折一期愈合理论，旗帜鲜明地倡导和推进骨折内固定治疗与研究，提出了著名的AO四原则，即解剖复位，坚强内固定，无创外科技术，术后早期无痛活动。由于对应力遮挡问题的探讨，后将坚强内固定修正为稳固内固定。AO组织成功地将临床外科医生与金属材料专家以及制造商协调起来，进行了卓有成效的科研开发。同时，对宣传与继续医学教育的重视不但扩大了AO学派的国际影响，也为AO产品的销售开辟了广泛的市场。这就使AO组织的运作与发展走上了良性循环之路。 但处于巅峰状态的AO学派也存在自身的局陷。首先，虽然AO学派的兴起把握了历史的机遇，但其却没能更进一步地阐明骨折愈合的具体机制。随着研究的深入，骨折一期愈合越来越被看做是一种形态现象而非一种愈合机制[4,5]。这样许多研究热点已经或正在AO学派之外形成，如Ilizarov的骨延长理论等[6]。其次，虽然AO学派已