解剖型锁定钢板在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用.pdfVIP

山东医药2011年第 51卷第35期 解剖型锁定钢板在老年股骨粗隆间骨折 治疗 中的应用 张 琦 (济南市第四人民医院，济南250031) 摘要：目的 探讨解剖型锁定钢板用于治疗老年股骨粗隆间骨折的治疗效果。方法 43例老年股骨粗隆间骨 折患者于伤后24h内行解剖型锁定钢板固定术，观察疗效。结果 本组患者手术平均时间55min；失血量平均 180 rnl。随访4～15个月，骨折全部愈合，无并发症。功能评分 ：优 36例 ，良4例，中3例，优 良率93．02％。结论 解剖 型锁定钢板用于老年股骨粗隆问骨折操作简单 、创伤小、固定可靠 、手术时间短、术后并发症少。 关键词：解剖型锁定钢板；股骨粗隆间骨折 中图分类号：R683．4 文献标志码：B 文章编号：1002—266X(2011)35-0066-02 近年来老年人股骨粗隆问骨折的发病率明显增 可不予固定。松解患肢，于C型臂X线机透视下， 高IlJ。由于股骨粗隆间骨折可引起许多严重的并 做患髋的屈、伸、内旋、外旋被动活动，检查骨折端的 发症，故多数医生主张积极手术治疗，在选择内固定 稳定情况及钢板螺钉的位置，如无异常，可冲洗刀 材料上，解剖型锁定钢板 已被大家广泛接受。2006 口，逐层缝合，刀 口可置引流管，术后 2d拔管。术 — 2010年，我们采用解剖型锁定钢板治疗老年股骨 后预防性应用抗生素；并于术后24h后开始给予低 粗隆间骨折261例，效果满意。现报告如下。 分子肝素钙4000U皮下注射，1次／d，连用5～7d； 1 资料与方法 术后患肢行功能锻炼。6周后x线片观察骨折愈合 1．1 临床资料 43例老年股骨粗隆间骨折患者， 情况及 内固定情况。 男23例，女20例；年龄65～85岁，平均 75岁。致 2 结果 伤原因：摔伤 35例，车祸伤8例。骨折按Evan’S分 本组患者手术时间35～90rain，平均55min；失 型：Ⅱ型 12例，ⅢA型21例，111B型6例，Ⅳ型4 血量 100～300ml，平均 180ml。本组病例均获随 例。合并 2型糖尿病 2例，脑血栓后遗症5例，原发 访 ，时间4～15个月，平均 10个月。手术切 口均一 性高血压 10例，冠状动脉粥样硬化性心脏病 6例。 期愈合，骨折愈合时间3—4个月，无骨不连、畸形愈 P-POSSUM生理学评分 ≤10％。 合及短缩，无钢板断裂、松动、断钉现象。根据黄公 i．2 手术方法 采用持续性硬膜外或腰硬联合麻 怡等 标准进行髋关节评分，疗效为优 36例，良4 醉。患者取仰卧位，臀部垫高，足部固定于牵引架 例，中3例 ，优 良率93．02％。 上，消毒铺 巾。采用髋外侧切 口，切 口从大粗隆顶部 3 讨论 向下延伸约 5cm，然后根据手术需要钝性分离股外 股骨粗隆间骨折 占全身骨折的3％～4％_4J，致 侧肌，不剥离骨膜，不必显露骨折端，进行牵引复位， 残率高，内固定术是其首选治疗方法。近年来，随着 C形臂x线机透视确认复位满意后取合适长度解剖 手术技术的提高、内固定材料的更新与进步，致残率 型锁定钢板，钢板置于股骨骨皮质外侧适当位置， 降低。动力髋螺钉 (DHS)、Gamma钉、PFN等为手 顶端与股骨大粗隆顶端对齐，将 3枚定位导针沿套 术常用的内固定材料。DHS具有较高的抗弯强度， 筒于前 倾角 15。沿股骨颈方向旋入股骨头，C型臂 对稳定性骨折固定较为可靠 ，但对粉碎性骨折等不 x线机透视观察骨折端复位情况及克氏针位置，调 稳定性骨折效果欠佳，且其体积粗大易破坏大粗隆 整克氏针进入的深度 ，克氏针尖端距股骨头关节面 部皮质，影响股骨头血供，抗股骨头旋转能力较差， 软骨下 1．0～1．5cm为宜。在螺