从“气郁神伤”角度探讨抑郁症的诊断与治疗.pdfVIP

天 津 中 医 药 2012年l2月第29卷第6期 564 TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine Dec．2012，Vo1．29 No．6 从 “气郁神伤角度探讨抑郁症的诊断与治疗 沈 莉，高 雅，杨 建 (天津中医药大学第一附属医院，天津 300193) 摘要：抑郁症的发病率高，其相关研究为医学研究的热点。“气郁神伤”为抑郁症发病的关键 ，“解郁安神”为抑郁 症的治疗大法，柴胡疏肝散为解郁安神法的代表方药。心理治疗对抑郁症的治疗具有重要意义，心理调治辅以药物治 疗 ，可加强抑郁症治疗的依从性，取得较好疗效。 关键词：抑郁症 ；气郁神伤；解郁安神；心理治疗 中图分类号：R749．4 文献标识码：A 文章编号：1672—1519(2012)06—0564—02 抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症 方用 《医学统 旨》的柴胡疏肝散为基本方，随证加 状的一组心境障碍或情感性障碍。抑郁症患者中有 减，疗效显著。基本方：柴胡 12g，陈皮l2g，川芎 10g， 10％～15％面临自杀的危险。截至2011年，在世界范 香附10g，枳壳 10g，白芍 10g，炙甘草6g。本方原 围内，抑郁性障碍的发病年龄提早，发病率增加，有 为治疗肝气郁结之胁肋疼痛的常用方剂。方中君药 调查显示，巾国的患病率约为6％。抑郁症的发病机 柴胡条达肝气而疏肝解郁；香附理气疏肝 ，川芎行 制及治疗已成为临床研究的热点。笔者在临床中师 气活血 ，两者作为臣药合用共助柴胡增强行气之 从颜红教授，颜红教授为天津中医药大学第一附属 功，解肝经之郁滞；陈皮、枳壳理气行滞和 胃，白芍 、 医院教授、主任医师、硕士研究生导师。在临床中发 甘草养血柔肝 ，缓急止痛 ，共为佐药 ；同时甘草又为 现 “气郁神伤”为抑郁症的主要病机，“解郁安神”为 使药以调和诸药。本方以辛散人肝之理气药为主， 抑郁症的主要治则，具体内容见下。 辅以柔肝养血、活血畅脉、和胃降逆之品，理气中兼 1 从 “气郁神伤”探讨抑郁症的病机 以调血，疏肝中兼以养肝 ，调肝兼以和胃，确为疏肝 中医学对抑郁症的病因病机的认识，古今医家 理气解郁之佳方。 都从不同角度丰富发展了其理论l1l。对抑郁症的诊 柴胡、枳壳、陈皮、香附等行气理气药中多可加 治，首先要以病因病机、病位病势作为首要要素。在 入白芍、当归以养血敛阴，亦提倡多选用理气而不 充分考虑患者的体质禀赋、个性特点、社会环境等 伤阴的平和之理气药，如香橼 、佛手、绿萼梅、玫瑰 因素外，重视病因、病性、病势等方面 ，以充分体现 花等。气郁化火者，要兼顾阴液耗伤，故清热药多用 中医学的整体观念。颜教授提出抑郁症病位在肝， 清热养阴生津作用的生地 、玄参 、知母及清热凉血 涉及脑、胆 、心、脾 、肾、肺等多个脏腑 ，以气机郁滞 作用的栀子、牡丹皮。痰湿凝聚者，选用化痰兼安神 为始，脏腑虚损为本。病证初起多实 ，久则由实致 的远志、茯苓及化痰清热的胆南星、贝母 、天竺黄。 虚，由气及血，导致虚实夹杂，或为虚损之候。正如 气滞血瘀者，辅以活血化瘀通络的川芎、郁金、桃仁、 《类证治裁》日：“七情内起之郁，始而伤气 ，继必及 丹参、鸡血藤等，正所谓 “久病人络”，治疗时理气、 血终乃成劳。”在疾病发展过程中，渐次或交叠见到 通络兼顾，有利于提高治疗效果，药至病所，发挥疗 气机郁滞、气郁化火、痰湿凝聚、气滞血瘀 、气血亏 效。气血亏虚者，多加用黄芪、山药、扁豆、芡实、薏 虚 、精津耗损、心神失养 、髓海不足。因此抑郁症的