闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床体会.pdfVIP

浙江创伤外科 2012年 12月第 17卷第 6期 Z旦 』J Trauma ， er 2 ：!： ： · 798 · · 诊治分析 · 闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床体会 张 国锋 王万军 沈是铭 【摘要】 目的 考察闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。 方法 本院从 2004年 1月至2012年4月应用闭合复位交锁髓 内钉治疗治疗胫骨骨折 30例 ，根据患者治疗 随访及评价 。 结果 所有患者骨折均在 8～18周愈合 ，平均愈合时间 12周 ，按 Johner—Wruhs评 定标准 ，优 良率达 90％。 结论 闭合复位交锁髓 内钉治疗胫骨骨折具有手术创伤小 、感染少 、固定确切 、破坏骨折处局部血供小 、骨折早期 愈合等优点。 关【键词】 胫骨骨折；闭合复位；交锁髓内钉 【中图分类号】 R687．3 【文献标识码 】 A doi：1O．3969／i．issn．1009-7147．2012．06．041 胫骨骨折在 四肢长管骨骨折 中占有 折 ．软组织挫伤不严重 ，肿胀不明显时选 线后可扶双拐不负重行走 ，骨折愈合后 ， 相当大的比例 ．约 占全身骨折 的 10％，特 择急诊手术 。 完全负重行走 。骨折愈合牢固后 1-5—2 别是高能量损伤导致骨折局部软组织条 1．4 手术方法 ：急诊手术患者在手术前 年 内拆除 内固定物。 件差 ，手术治疗存在骨折不愈合 、延迟愈 需排除胸腹部重要脏器复合损伤。手术 合及骨折处感染等并发症 。交锁髓 内钉 前 30分钟常规应用抗生素 1次。大腿上 2 结果 应用于胫骨骨折 已经多年 ，疗效肯定 ，技 止血带 ．在髌韧带正 中做 5cm纵形切 El， 本组 30例中，根据术后随访 X线片 术成熟 …。本院从 2004年 1月至 2012 将髌韧带 向两侧拉开 ，用尖锥在胫骨平 观察骨折愈合情况及功能锻炼综合判定 年4月，应用 闭合复位交锁髓 内钉治疗 台前缘 中点进入 ．开孔锥开t3时注意开 疗效 。按 Johner—Wruhs评定标准 ，优 胫骨骨折 30例 ，优 良率达 90％。现报告 孔锥纵轴应于胫骨纵轴平行 。再用髓腔 21例 ，良6例 ，中3例 ，优 良率达 90％。 如下 锉推 向胫骨髓腔 。如出现黄色骨髓流出， 所有患者骨折均在 8—18周愈合 ，平均愈 说明进针点正确 2[3。在用髓腔锉扩髓过 合时间 12周 ，手术病例没有发生膝踝关 1 资料与方法 程中应缓慢扩髓 。另一术者应保持骨折 节粘连 ，病人创 口均 I期愈合 ，术后无钉 1．1 一般 资料 ：本组 30例 中，男 25例 ， 端对位 ．以防止髓腔锉偏移髓腔进入软 道感染发生 ．无创缘皮肤软组织坏死 。 女 5例 ：年龄 21～70岁 ，平均 42．5岁 。左 组织，导致软组织损伤。如骨折端扩髓困 侧 15侧 ，右侧 14例 ，双侧 1例 。骨折类 难 时．应在 C型臂监视下进行扩髓 ．用术 3 讨论 型 ：横形骨折 10例 ，斜形骨折 10例 ．螺 前选择好 的髓 内钉缓慢置入骨髓腔 ．待 3．1 手术时机选择 ：目前在应用髓 内钉 旋形骨折 3例 ，粉碎性骨折 6例 。多节段 钉到骨折端时，术者向下牵引伤肢 ，将骨 治疗胫骨骨折 的手术时机上有不 同争 骨折 1例 。胫骨上 1／3为 1O例 ，中 1／3 折端复位 。C型 X线机透视下，监视进钉 议。笔者认为，闭合骨折及 I。和 Ⅱ。开放 为 12例 ，下 1／3为8例 。均为新鲜骨折 。 方向及速度。进针和复位过程 中特别注 性骨折均作清创缝合后 ，联合应用足量 合并腓骨骨折 3例。受伤原因：车祸伤 意骨折端对位情况 ，如出现旋转及成角 抗生素预 防感染 ，行跟骨牵 引，患肢抬 20例 ，摔伤5例 ，重物压砸伤 5例。 畸形时要予以纠正。注意避免髓 内钉远 高，待肿胀消退 ，择期行手术治疗 。Ⅲ型 1-2 材料与器械 ：本组均采用长度 280～ 端进入关节腔 内，钉尾 内陷皮质 0．5cm 开放性粉碎性骨折 的治疗 ，对于ⅢA型 340mm钛合金实心髓 内钉及相应器械。 左右，如骨折端分离明显时用锤回击髓 骨折以外固定支架 固定为主；ⅢB型骨 1．3 手术适应征及时机 ：交锁髓 内针适 内钉 ，使骨折远