腹腔镜在肠粘连松解术中的应用体会.pdfVIP

浙江创伤外科2012年 12月第 17卷第6期 ZH J J Traumatic，December2012，Vo1．17，No．6 · 8O4 · · 诊治分析 · 腹腔镜在肠粘连松解术中的应用体会 占小平 邵静涛 潘德光 摘【要 】 目的 探讨腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的应用价值 。 方法 回顾分析32例粘连性肠梗阻行腹腔镜下肠粘连松 解术 的临床资料 。 结果 26例腹腔镜下完成肠粘连松解术 ，4例在小切 口辅助下完 成手术 ，2例 中转开腹手术。随访 l2～36月，均无肠梗 阻 复发。 结论 在掌握手术指征 、规范操作及把握好 中转开腹指征的前提下 ，腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻安全可行 ，具有创伤小 、恢复快 、再 粘连率低等优点 。 【关键词】 腹腔镜术；粘连性肠梗阻；肠粘连松解术 【中图分类号】 R656．7 【文献标识码】 A doi：10．3969／]．issn．1009-7147．2012．06．045 粘连性肠梗阻是各种类型 的肠粘连 大量生理盐水反复冲洗腹腔 ，一般不放 开腹 ，避免 了肠管等腹 内脏器长时间暴 所引起 的肠梗阻，是腹部手术后常见 的 置腹腔引流管 。分离创面及套管针孔处 露于干燥的空气 中、并减少 了对肠管 的 并发症之一。2005年 1月至 2010年 12 用医用几丁糖 喷涂 ，以防止术后再粘连 机械物理刺激 ，术中对腹 内脏器干扰少 ， 月笔者应用腹腔镜治疗术后粘连性肠梗 的发生 。 术后患者切 口疼痛轻 ，下床活动早 ，胃肠 阻32例 ，效果满意 。现报道如下。 功能恢复快 ，可 明显降低粘连性肠梗阻 2 结 果 的复发率 。 1 资料与方法 全部患者均确诊为粘连性肠梗阻。 要提高腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的 1．1 一般资料 ：本组 32例患者 中，男 18 其中束带粘连压迫肠管 11例 ，肠管与原 成功率 ，选择合适的病例和手术时机是 例 ，女 14例 ：年龄 22～64岁 ，平均 43．6 切 口或引流管 口处腹壁粘连成角 l0例 ． 关键 。邱应福认为 ．其适应征是 ：①既 岁。均为腹部手术后引起 的粘连性肠梗 肠管 间粘连扭转成角 7例 ，肠管间广泛 往有腹部手术史 ；(反复发作 的慢性腹 阻。6例有2次手术史，其余 26例做过 1 致密粘连4例。26例完全腹腔镜下完成 痛持续半年以上；③腹痛部位相对较固 次手术 。其中阑尾切除术 8例 ，胃十二指 肠粘连松解术 ，4例小切 口辅助下完成 定；④经非手术治疗 ，临床症状能暂时缓 肠手术 6例 ．胆道手术 5例 ，外伤性肠破 腹腔镜下肠粘连松解术 ，2例 因肠管间 解 ；⑤全身情况好 ，无严重合并症 ，能耐 裂5例 ，外伤性脾破裂 4例 ，结直肠手术 致密粘连成 团块状而中转开腹行肠切 除 受气腹 。手术 时机应选择在肠粘连非急 4例 。距最近一次手术时间 6月～10年 。 吻合术 。30例腹腔镜下完成手术者 ，均 性发作期 ，在原手术后半年 以上 ，肠粘连 均有 3次以上的肠梗阻发作行保守治疗 术后第 1天下床活动 ．2—4天 胃肠功能 稳 定期进行择期手术 。 史。术前常规行腹部平片及腹部 CT检查 恢复并予进食 ，住院时间 5～10天 ，平均 使 用腹 腔镜 治疗粘连性肠梗阻 的操 证实有粘 连性肠梗阻 。 7天 ，无 并发症发生 。随访 12—36月 ．无 作要点：①第一穿刺孔应尽可能在脐周 ， 1．2 手术方法 ：气管插管全麻 ，第一 穿 肠梗阻复发。 距原手术切 zii5cm以上 ，选择直视下开 刺孔尽量位于脐周 ，距原手术切 口5cm 放式置入套管针造气腹 ：可先用镜头钝 以上 ，开放式置套管针造气腹 ，置镜探 3 讨论 性分离周围的膜性粘连 ，扩大操作空间． 查 ．可使用镜头对周 围的膜性粘连进行 腹部手术后有高达 88％的患者发生 了解粘连情况 。并镜下指导其他套管针 分离