回收式自体输血在骨科大手术中应用的新体会.pdfVIP

中医正骨2012年 11月第24卷第 1l期 回收式 自体输血在骨科大手术中应用的新体会 顾观金 。吕一 (1．浙江省海宁市人 民医院，浙江 海宁 314400； 2．浙江中医药大学附属第三医院，浙江 杭州 310005) 摘 要 目的：探讨术中+术后 (麻醉复苏室)回收式 自体血输血在骨科大手术中的应用价值。方法：对31例骨科大手术用血液 回收仪进行手术野血液回收，并观察记录手术前后的血红蛋 白(Hb)、红细胞压积(HCT)及凝血酶原时间等测量值。结果 ：平均每 例回输红细胞761±368mL(300～2700mL)，手术后与手术前相比：血红蛋 白、红细胞压积有所下降，凝血酶原时间、部分凝血活 酶时间有所延长，但实际临床意义不大。结论：术中+术后(麻醉复苏室)回收式 自体输血能显著减少库存血的用量，是一种更经 济、更有效、更可靠的血液保护措施。 关键词 输血，自体 骨科手术 应用价值 骨科手术 ，尤其是骨科大手术往往存在手术时间 mmHg以减少红细胞损伤，肝素生理盐水抗凝的滴速 长、创伤大、出血多等问题，有时不得不给患者输血， 应与回收血液量保持一致，以回收 100mL血液滴注 而异体血的输入可能给患者带来诸多安全隐患，且 目 15～20mL肝素生理盐水(5：1)为佳。当储血罐内回 前血源紧缺，不能满足临床需求 ，回收式 自体血的回 收血量大于500mL时，开始按进血、洗涤、清空程序 输可在一定程度上缓解这一矛盾。而以往 自体血回 清洗、回收，将清洗后的红细胞注入贮血袋备用(如果 输主要体现在手术过程中，很少文献报道病人进入麻 出血量大、回收红细胞量多，可经再浓缩后再输 回患 醉复苏室这段时间的自体血回输的利用。我科采用 者体内)，每次进血洗涤用生理盐水 2000mL为妥， 术中+术后(麻醉复苏室)回收式 自体血输血已应用 在洗涤过程 中注意防止空气进入管道 中，及时更换、 多年，为总结经验，现对 2010—2011年收治有完整记 补充洗涤用生理盐水。 录的行骨科手术的31例患者术中自体血回收应用情 2．2 术中监测 所有人室患者开放外周静脉，中心 况作回顾性总结报告如下。 静脉置管，动脉测压。监测有创血压、心率、脉搏氧饱 1 临床资料 和度、心电图、呼末 CO：(ETCO)、尿量、血气分析、血 本组31例，男26例，女5例。年龄 20～77岁。 红蛋 白(Hb)、红细胞压积 (HCT)、凝血酶原时间 其中脊柱手术 11例，股骨骨折(包括转子间骨折)l2 (PT)、部分凝血活酶时问(APTT)，部分患者监测中 例，骨盆骨折合并股骨、腰椎骨折 4例，股骨合并胫 心静脉压 (CVP)。 骨、肱骨、肩胛骨骨折2例，双股骨骨折合并肝脾破裂 2．3 血液 回输与术 中液体输入 所有患者先经外周 伴休克2例。手术时间2—10h。除几例单纯性股骨 静脉和中心静脉输入林格氏液、羟乙基代血浆以尽力 骨折采用硬膜外麻醉外，其余全部行气管插管全麻。 维持血液动力学稳定。待手术主要步骤完成或根据 2 方 法 病情需要将回收的红细胞输回患者体内，再根据术中 2．1 血液回收方法 采用万东医疗器械厂生产的 出血量大小与回输红细胞量，酌情补充库存红细胞、 BW8100A型血液 回收机及其一次性耗材，对预计 出 冰冻新鲜血浆和冷沉淀因子，同时记录术野出血量、 血大于600mL的骨科手术实行手术野血液及进复苏 回收血量及回输红细胞量，并观察患者生命体征变 室后创 口引流的血液进行回收。术前将血液回收机、 化，记录不 良反应。术后 1d复查血常规，决定是否 耗材及肝素生理盐水抗凝和生理盐水冲洗装置正确 需要输血。 安装，并用肝素生理盐水