从一案二鉴谈医务人员的抢救注意义务.pdfVIP

上海预防医学 2012年第24卷第 l2期 ShanghaiJournalofPreventiveMedicine 2012，Vo1．24No．12 文章编号：1004—9231(2012)12—0680—03 · 卫 生 监 督 与 管 理 · 从一案二鉴谈医务人员的抢救注意义务 奚冬梅 ，顾桂 国，唐敏 ，王卫 国，饶文华，王枫华，吴红霞 (上海市浦东新区卫生局卫生监督所，上海 200136) 实施 “以病人为中心”的服务理念，除了改善就 率48次／分，律不齐。0：45时患者 自主呼吸未恢复， 医环境、提高服务质量外，很重要的一点是各级各类 且心跳停止，给予盐酸肾上腺素等处理。0：50C医 医疗机构医务人员在工作中应尽到作为专业人员的 院请求附近A医院急会诊协助抢救。1：25A院会 “注意义务”。 诊医师征得家属同意后给予气管插管，通过插管 口吸 出少量 白色黏液，未见血液等。虽经呼吸机辅助通气 1 案例资料 及综合抢救治疗，患者 自主呼吸、心跳未恢复，2：50 患者，男性，31岁。2011年4月 21日起出现咳 临床宣告死亡。死亡诊断：肺栓塞?肺部感染、咯血； 嗽、痰中带血，伴明显胸闷气急，不能平卧。4月22 双肺结核伴结核性胸膜炎。 Et患者就诊于浦东新区A医院(二级医院)，初步诊 家属反映：4月25El22：45第2瓶补液约15min 断：“双肺结核伴双侧结核性胸膜炎?”予以对症治疗 后患者出现阵发性咳嗽，胸闷气急明显加剧，急唤值 后，咳嗽气急无明显好转。4月23日患者出现发热， 班医生，医院立即中止、更换了补液，并拿走 《输液巡 又至附近B医院住院治疗，予头孢他啶、帕珠沙星抗 回记录表》。患者死亡后患方拿到了已被涂改过的 炎治疗。全胸片示：右侧肺炎，右肺结核待排。4月 《输液巡回记录表》，上海市浦东新区人民法院委托 24日13医院出院诊断：双肺炎伴双胸腔积液，I型呼 司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作字迹还原， 吸衰竭，呼吸性碱中毒。4月24 日患者又到上海市 因原有字迹笔画和涂抹笔画均为蓝色油墨圆珠笔，两 肺科医院就诊，考虑双肺结核，建议住院治疗。因肺 者难 以区别，无法鉴定。 科医院床位紧张患者回家等待。 一 个看似简单的医疗过程引发了一场医疗纠纷， 2011年l4月25日傍晚患者主诉 “咳嗽、咳痰 2 并经媒体报道，增加了纠纷处理的难度。本案医患双 个月，加剧5d，伴胸闷、气急”人住 C医院结核病区。 方提出的争议要点： 入院初步诊断：双肺结核伴双侧结核性胸膜炎? 患方认为，① 医方对咳嗽咳痰，胸闷气急住院患 l7：50医嘱：5％葡萄糖溶液250mL+喘定0．5g每 者未履行三查七对制度就予以静脉补液 (药物不 日1次静脉滴注；0．9％生理盐水 100mL+盐酸氨溴 明)，造成患者胸闷、气急加重、死亡的严重后果。② 索6Omg，每 日1次静脉滴注；氨 甲环酸、河车大造胶 医方私 自涂黑 《输液巡回记录表》中的药物名称，违 囊 口服。患者于22：00时出现阵发性咳嗽后感胸 反了《病历书写基本规范》和诊疗护理规范，造成 “司 闷、气急明显，故予以喘定补液平喘治疗，患者症状无 法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心”无法还原被 缓解，医院给予 “可拉明、洛贝林、速尿、纳洛酮”等治 涂抹字迹的不 良状况，医方应承担举证不能的后果。 疗。因患者及家属要求转上海肺科医院治疗，c医院 ③ 医院给患者作心