从四逆汤浅谈仲景的辨证组方思路.pdfVIP

· 2182 · 光明 中医2010年 12月第 25卷第 l2期 CJGMCM December2010．Vol25．12 【经典温课 】 从 四逆汤浅谈仲景的辨证组方思路 杨宝旺 天津中医药大学第二 附属 医院针灸科 (天津 300150) 关键词：四逆汤；辨证组方思路；中医方剂学；《伤寒论》 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2010．12．016 文章编号：1003—8914(2010)一12-2182-02 四逆汤出自汉代张仲景 的 《伤寒论》，药虽仅仅三 机要”、“病之机括”，是疾病的本质所在 。四逆汤的表 味，但其中却蕴含着仲景严格精当的辨证组方思路。学 现虽多，但都是由于心肾阳衰引起的。阳气不能温煦 习和研究张仲景的这种灵活精当的辨证组方思路，是我 周身 四肢 ，故恶寒，四肢厥冷 ；《素 问 ·生气通天论》 们学习和研究 《伤寒论》的重点；而对于仲景的这种辨证 日：“阳气者 ，精则养神，柔则养筋”。心 阳虚 ，神不充 组方思路的学习，笔者认为，通过认真研究分析 《伤寒 则精神萎靡 ，肾阳虚精不足则体力疲惫，故患者呈现似 论》中的方剂，是一种重要的方法。鉴于此，本文以 《伤 睡非睡、似醒非醒的但欲寐状态；肾阳虚衰 ，不能温煦 寒论》中的四逆汤为例，结合方中的每一味药物，探讨蕴 脾土，脾失运化 ，水湿下渗则下利 ；因肾阳虚衰，不能蒸 含在其中的辨证组方思路。不足之处 ，恳请指正。 化体 内水液成为人体所需要 的津液 ，故 口渴 ；小便色 辨证组方思路是 中医学治疗疾病 的关键 ，如何提 白，舌苔 白滑 ，亦 为水液不 能为 肾阳蒸化所 为，正 如 高辨证组方思路 ，对提 高临床疗效有着至关重要 的作 《素问 ·至真要大论》所云 ：“诸病水液 ，澄澈清冷 ，皆 用 。四逆汤出 自汉代张仲景 的 《伤寒论》，由生附子、 属于寒”。阳气衰微，脉搏鼓动无力 ，故脉微 ；阳气衰 干姜、炙甘草组成。 《伤寒论》中有多处条文涉及四逆 微 ，阴血不足，脉道不充，则脉细 ；综观诸多证候，皆由 汤证，如原文第29条，第91条，第92条，第225条，第 心肾阳衰引起 。仲景紧紧抓住心 肾阳衰这个病机 ，用 323条，第 324条，第 353条 ，第 354条，第 372条 ，第 生附子 回阳救逆 ，破阴散寒 ；如果没有抓住心肾阳衰这 377条，第 388条 ，第 389条。总结这些条文，可以看 个病机 ，没有看到诸多症状是 由此引起的，而一味的只 出其病机为少阴心肾阳衰 、阴寒内盛，其主要临床表现 去治疗恶寒、口渴、下利这些单纯的症状 ，就不会收到 是恶寒 ，四肢厥冷 ，自利 口渴 ，小便色 白，但欲寐，舌苔 良好的效果。所 以说 ，从四逆汤中应用生附子来看 ，充 白滑 ，脉微细。对此诸多证候 ，综观全方 ，仲景组方仅 分体现了仲景抓病机的思路。掌握这一思路 ，对于我 用三味药物，这充分体现 了仲景辨证组方用药的精确 们在临床面对错综复杂的症候群时，对于寻找治疗疾 性。 《伤寒论》被后世奉为 “方书之祖”，其 中重要的原 病的思路 ，当有很大的指导意义。 因就是书中蕴含着仲景丰富的辨证组方思路。本文以 2 重视先后天相互资助的组方思路 四逆汤为例，浅谈蕴含在其中的仲景辨证组方思路 。 肾为先天之本 ，脾为后天之本，脾肾两者之间有着 1 抓病机的辨证思路 非常密切的关系。首先 ，先后天互相资生。脾主运化 病机 ，即疾病发生 、发展与变化 的机理，为 “病之 水谷精微，化气生血 ；肾藏先天之精，是生命之本源。 酌加淡渗之品，使肝 肾得补 ，精血得填 ，肝能疏泄，肾可 抑木，疏肝健脾，利水消肿，方选逍遥散合苓桂术甘汤加 闭藏 ，开阖有序，水有所主 ，水肿 自然消退。