腹腔镜结直肠癌手术的研究进展.pdfVIP

76 ●继续教育园地● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第5期 腹腔镜结直肠癌手术的研究进展 1 2 岳亮 ，梁小波 （1.山西医科大学第二临床学院，太原 030001；2.山西省肿瘤医院 结直肠肛门外科， 太原 030013） 【摘要】　腹腔镜手术以其减小患者的术后疼痛感，减少创伤性、缩短恢复期等优点，已被广泛运用 于外科手术中。但是结直肠癌手术利用腹腔镜操作，较之于其他手术要复杂得多。随着超声刀和腹腔 内切割闭合器等医疗器械的出现，以及外科医师腹腔镜治疗结直肠癌的实践、操作技术的经验不断总 结，有效地促进了腹腔镜结直肠癌手术的发展。本文针对于腹腔镜结直肠癌手术的安全性、肿瘤的根 治性、肿瘤的种植转移及术后远期疗效等问题进行评价综述。认为腹腔镜结直肠癌手术在正确掌握适 应证，严格遵循肿瘤根治的原则下是微创、安全、有效的，某种程度上，优于开腹手术。 【关键词】　腹腔镜；结直肠外科；微创外科 腹腔镜手术以其减小患者的术后疼痛感，减 完整的切除含脏层筋膜的直肠系膜，有效的识别 小创伤性、缩短恢复期等优点，已经被广泛运用 和保护了盆腔神经丛和输尿管；②腹壁创 口小， 于外科手术中。但是结直肠癌手术利用腹腔镜操 出血少，显著减少了术后疼痛及切 口相关并发症 作，较之于其他手术 （如腹腔镜胆囊切除术等） 并能增加美容效果；术后更快的切 口愈合有助于 要复杂得多。不仅仅是医疗设备的局限性，更有 结直肠癌患者早期进行辅助化疗；③术中肠管与 对外科医师 的手术操作技能和经验 的高要求 。 空气接触机会少，减少腹腔感染和肠粘连 的机 所以，腹腔镜结直肠癌手术的发展较为缓慢。自 会；④术中取头高脚低位，使小肠上滑，充分暴 [1] 199 1年Jacobs等 报道了世界上第一例腹腔镜结直 露手术区域，减小了对腹腔的干扰，术后肠蠕动 肠癌切除术后，腹腔镜才逐渐被运用于治疗结直 恢复更快，肠梗阻发生率更小，住院时间更短， 肠癌。20 多年来，随着超声刀和腹腔内切割闭合 恢复 日常活动更快；⑤全身炎性反应低，免疫功 器等医疗器械的出现，以及外科医师腹腔镜治疗 [2] 能影响小，术后并发症发生率低等 。 结直肠癌的实践、操作技术的经验不断总结，腹 2　腹腔镜结直肠癌患者的选择 腔镜结直肠癌手术逐渐得到推广和普及。因此， Kaido[3] 总结了自2000年起的前瞻性随机对照 本文就腹腔镜结直肠癌手术实践应用和理论研究 研究 （randomized controlled trial ，RCT ）结果， 作一综述。 认为腹腔镜结直肠癌手术不仅可用于早期结直肠 1　腹腔镜结直肠癌手术的优势 癌，而且可用于进展期结直肠癌。具有以下情况 腹腔镜结直肠癌手术具有传统手术无法比拟 时不适宜或应慎重行腹腔镜手术：①合并不能耐 的优势：①为操作者提供更大的操作空间，提供 受长时间气腹的疾病，如严重的感染等；②可能 良好的视野，配合超声刀锐性分离解剖，可更精 导致难以控制的出血的情况，如凝血功能障碍， 确的处理血管组织，对组织间隙判断更准确，更 门脉高压症等；③腹腔镜技术受限的情况，如病 理性肥胖、腹腔内严重粘连或合并妊娠等；④急 性肠梗阻，或肿瘤导致穿孔引起腹膜炎等；⑤肿 通讯作者：梁小波 Email：moon530@