复发性尿路感染的中西医治疗进展.pdfVIP

· 1080 · 光 明中医2012年6月第27卷第6期 CJGMCM June2012．V0127．6 复发性尿路感染的中西医治疗进展 顾鸣佳 关键词：淋证；复发性尿路感染；中西医结合疗法 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2012．06．008 文章编号 ：1003—8914(2012) 6-1080~2 1 概念及相关治法 迁延，反复不愈 。王耀光 认为尿路感染 的内因是肾 复发性尿路感染属中医淋证 中的劳淋范畴，淋证 虚 ，外因是湿热之邪下注膀胱 ，故肾虚为本 ，湿热为标， 始见于 《内经》，《素 问 ·六元正纪大论》称本病为 本虚标实，虚实夹杂，实证为多。何立群 认为湿热 “淋”、“淋 豳”，指 出了淋证小便淋沥不畅甚或闭阻不 存在于尿路感染全过程，尿路感染 的根本原 因是正气 通之病症。唐代巢元方在 《诸病源候论 ·诸淋证候》 不足、抗邪无力 ，并且认为正虚和湿热与瘀血产生有一 中对淋证病机进行 了高度 的概括 ，他指 出：“诸淋者 ， 定的关联。刘宝厚 提 出了湿热存在于尿路感染全 由肾虚而膀胱热故也 。”这种 以肾虚为本 ，膀胱热为标 过程 ，其反复发作的根本原因是正气不足、抗邪无力的 的淋证病机分析 ，成为多数 医家临床诊治淋证的主要 观点，并认同朱丹溪的湿热伤血、湿热熏蒸而为瘀 的 依据。张景岳在 《景岳全书 ·淋浊》中提出：“淋证初 理论。 起 ，虽多因于热 ，但 由于治疗及病情变化各异，又可转 从脏腑三焦论治淋证 的病机 。孙 志新 以 《素 化为寒 、热 、虚等不同证型 ，从而倡导 “凡热者宜清 ，涩 问》谷气通于脾 ，六经为川 ，肠 胃为海 ，九窍为水注之 者宜利 ，下陷者宜升提 ，虚者宜补，阳气不 固者宜温补 气为理论基础 ，认为脾脏和淋证密切联系，从痰湿 困 命 门”的治疗原则。 脾、脾 胃气虚、脾气下 陷、脾不统血 四个方面对淋证从 中医治疗主要从 内在 因素入手 ，寻找对策 ，治病求 脾论治进行理论探讨 。李彦生 从肺论治淋证 ，认为 本。病因病机为肾虚为本 ，湿热为标 ，急性期以清利为 肺主宣发肃降，与膀胱开合密切相关 ，肺与肾在水液代 先 ，慢性期 以补益为主。 谢方面相互影响。因此 ，提出在淋证与肺相关 的证型 西医治疗复发性尿路感染的主要方法是根据药敏 中，可以采用与肺相关 的治法。姜 良铎 则分析三焦 结果选用抗菌作用较强的药物 ，联合用药或足量足疗 是水液代谢在 中医整体 思辨 的关键。即 《灵枢 ·本 程应用 ，提高机体抵抗力 ，防止肾功能损害。虽然近年 输》所说：“三焦者，约下焦，实则癃闭，虚则遗溺。”《灵 来抗菌药物的发展很快 ，但尿感的发病率、复发率却无 枢 ·邪气脏腑病形》亦云 ：“三焦病者 ……不得小便 ， 明显下降，并且抗生素所引起 的恶心、呕吐、胃部不适 窘急 ，溢则水 留即为胀。”因此从三焦论治淋证 ，合乎 等毒副作用也影响着用药的选择。 淋证的基本病机。 2 相关研究及进展 2．2 治疗方法 2．1 病 因病机 各个医家根据不同的理论发挥及 临 近几年对于复发性尿路感染中医治疗的临床报道 床经验 ，有从急慢性分期分析其病机特点的，也有从脏 不少 ，诸多临床医家在对 于各种证型的尿路感染的治 腑三焦论治病因病机的。 疗方面也有各 自的见解 ，大体思路还是急性 以清利为 多数医家认为急性期多属湿热蕴结下焦 ，膀胱气 先，慢性以补益为主。高继宁等 对50例复发性尿路 化不利；慢性期多属湿