迟发性血气胸患者的临床观察与护理体会.pdfVIP

维普资讯 苏州医学》2oo8年第 31卷第 1期 55 迟发性血气胸患者的临床观察与护理体会 · 护 理 · 唐兆芳 童本沁 沈秀琴 肖接承 胸部外伤患者早期无血气胸表现 ，经过数小 2．1 降低迟发性血气胸发生率的措施 应密切观 时或数天后 出现的血气胸 ，即为迟发性血气胸 】【】。 察胸部情况 ，考虑到有延迟性血也可能；胸外伤后 如果对此认识不深，处理不当，可导致严重并发 即使无胸廓骨折，也可能发生延迟性血气胸 ，病情 症，甚至死亡 。20o1年 1月至 2O07年 4月我院共 观察时间不应2周，且伤后经治疗症状无明显改 收住 院胸部外伤患者 381例 (包括其他专科收治 善 ，因迟发性血气胸具有隐蔽性和突发性的特点， 的多发伤患者)，其 中迟发性血气胸 65例 ，发生率 因此对于胸部外伤、多发外伤等患者，即使当时胸 为 17．1％(65／381)。笔者浅谈一下对该组患者的观 片未见液、气胸征象，应及时报告医生处理 】。在伤 察和护理体会 。 后 2周内，定时测体温 、脉搏 、呼吸、血压 ，动态胸 1 临床资料 片跟踪 ，患者一旦 出现胸 闷、气促 、烦躁 、呼吸困 1．1 一般资料 65例 中，男 56例 ，女 9例 ，年龄 难 ，应高度警惕突发大量血／气胸 ，做到及早发现 ， 5-73岁，平均 35岁。大部分患者有明显胸闷、心 及时救治 。本组 1例呼吸衰竭死亡病例因为胸部 慌 、咯血等症状 ，动脉血氧分压低于 60mmHg的 外伤后突发延迟性血气胸 ，加之严重的肺部挫伤 患者出现呼吸困难 ，在外伤后 6h内行 X线检查， 而死亡。同时血痰是肺损伤的有力证据 ，对外伤患 均未发现血 、气胸 。迟发性血气胸诊断标准在教科 者尤其要注意痰 的颜色、痰量 、咳痰次数 ，对血痰 、 书和有关文献中尚无明确概念及统一意见 。结合 咯血 的变化更应密切观察圜。 文献，本组资料符合下列条件之一即诊断为迟发 对多发性肋骨骨折患者给予对症处理及胸带 性血气胸2卅【：①伤后 lh胸片未见积气、液 ，数小时 固定，可 以减少延迟性血气胸的发生机会。对于有 后突发大量血 ／气胸且伴有休克者；②伤后数小时 多发性肋骨骨折 、胸膜外血肿 、肺 内血肿或较重肺 胸片检查阴性 ，2d后复查胸片或 CT或胸腔 B超 挫裂伤 的患者 ，应 向患者及家属说 明情况 ，限制其 发现有积气、积液者；③受伤后入院第 1d胸片示 过分活动或剧烈咳嗽。摄片及心 电图检查须在床 少量积气 、积液 ，经治疗一段时间后复拍胸片或胸 边操作。单根肋骨骨折基本能 自我料理的患者 ，活 腔 B超示积气、液增多者。本组患者在 6h后 B超 动时应保持胸部直立位 ，床上和床边活动幅度不 检查胸腔 内积液在 5ooIlll以上。 宜过大 ，以免骨折断端移位或活动幅度过大，刺伤 1．2 致伤原因 交通肇事伤 41例，高处坠落伤 9 肋问血管或周 围组织。本组有 4例 7d后 出现血 例 ，挤压伤6例 ，钝器伤 5例 ，跌伤4例。血气胸出 气胸 的患者就是与未严格遵医嘱卧床休息密切相 现时间：外伤后 2d 19例 ，3d 13例 ，4d14例 ， 关 。 7d7例，7-15d8例，15d以上 4例。单侧血胸 2．2 迟发性血气胸发生后的处理和对策 小量闭 43例，双侧血胸7例，血气胸 13例，气胸 2例 。合 合性气胸应卧床休息，严密观察，不需做特殊治 并伤 ：肋骨骨折 43例次 ，四肢骨折 13例次 ，锁骨 疗 ，气体可逐渐