静吸全麻复合高位硬膜外阻滞在肺癌根治术中对血流动力学的影响.pdfVIP

实用心脑肺血管病杂志2012年 12月第20卷第 12期 · 1999 · · 短篇 论 著 · 静吸全麻复合高位硬膜外阻滞在肺癌根治术中 对血流动力学的影响 李孟军 【摘要】 目的 探讨静吸全麻复合高位硬膜外阻滞在肺癌根治术中对血流动力学的影响。方法 随机将83例择 期肺癌根治术患者分为对照组和观察组，对照组行静吸复合全麻，观察组行静吸全麻复合高住硬膜外阻滞，观察两组 全麻诱导插管前后对血流动力学的影响。结果 观察组在切皮时、手术探查时和术毕拔管时与对照组比较，心率、收 缩压和舒张压更加稳定，差异有统计学意义 (P0．01)。结论 静吸全麻复合高位硬膜外阻滞术对血流动力学影响更 小，麻醉更稳定，有利于早期拔管和术后镇痛，从而减少肺炎、肺不张和心血管意外的发生，提高手术成功率和预后。 【关键词】 静脉复合全麻；硬膜外麻醉；肺癌根治术 【中图分类号】R734．2 【文献标识码】B 【文章编号】1008—5971(2012)12—1999—02 肺癌是发生在支气管黏膜上皮的一种肺原发性恶性肿瘤 ， 脉滴注诱导。最后根据手术要求插入双腔气管插管，常规泵注 除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主…，由于内 异丙酚吸入异氟醚维持麻醉，根据手术需要行单肺通气，间断 脏器官解剖结构和机体耐受性的影响，其根治术对呼吸和循环 滴注0．05～0．1mg芬太尼和 1—2mg维库溴铵。每隔 60～ 系统的干扰较大，对麻醉深度的要求也相对较高。本研究旨在 80rain由硬膜外导管追加5—6ml的0．5％罗哌卡因。对照组麻 探讨静吸全麻复合高位硬膜外阻滞在肺癌根治术中对血流动力 醉诱导方式和术中维持用药与观察组相同。所有患者行机械通 学的影响，现报道如下。 气，维持潮气量8ml／kg，静脉滴注林格氏液和6％羟乙基淀粉 1 资料与方法 注射液，维持品胶比2：1；失血量较大患者补充浓缩红细胞。 1．1 一般资料 将2010年3月—2012年3月的83例择期肺 观察两组全麻诱导插管前后对血流动力学的影响。 癌根治术患者随机分为对照组和观察组，所有患者经临床诊 I．3 统计学方法 使用SPSS11．0forWindows软件分析，计 查 ，符合刘俊杰等 著 《现代麻醉学》中关于肺癌根治术手 量资料采用t检验，以PO．05为差异有统计学意义。 术和麻醉指证，所有患者术前无循环、内分泌和神经系统相关 2 结果 疾病。对照组41例，其 中男26例，女 l5例；年龄 43—64 两组患者全麻诱导插管前心率 (HR)、收缩压 (SBP)和 岁，平均 (52．44-2．7)岁；体质量49—82kg，平均 (67．5± 舒张压 (DBP) 比较，差异无统计学意义 (P0．05)；两组 6．9)kg。观察组42例，其中男26例，女16例 ；年龄43～65 患者切皮时、手术探查时和术毕拔管时HR、SBP和 DBP比 岁，平均 (52．5-42．7)岁；体质量47—84kg，平均 (67．4-4 较，差异有统计学意义 (PO．05，见表 1)。 6．9)kg。组间性别、年龄和体质量具有可比性。 3 讨论 1．2 麻醉方法 术前30min肌肉注射0．3mg东莨菪碱和O．1g 作为临床常见的一种创伤大、手术时间相对较长的手术， 鲁米那。观察组在 L一行硬膜外穿刺成功后于头部置管4cm， 肺癌根治术开胸后极易引起肺萎缩、纵隔移动和反常呼吸等机 注入试验剂量3～4rIll的0．5％罗哌卡因，待 10min左右无腰麻 体强烈应激反应，常规静吸复合全麻镇痛药和肌肉松