老年结肠癌以急性右下腹痛急诊时需要注意的几个问题.pdfVIP

云南医药2012年第33卷第6期 · 经验交流 · 老年结肠癌以急性右下腹痛急诊时需要注意的几个问题 马 恒 ，包维民 (昆明市延安医院 急诊外科 ，云南 昆明 650O51) 关键词 ：老年结肠癌患者；急诊；诊断；治疗 中图分类号：R656．9 文献标识码：B 文章编号：1006-4141(2012)06—0559—02 我国大肠癌的总体发病率呈上升趋势，上世 29d)。术后并发低蛋白8例，合并肺炎 1例 ，切 纪 6O年代发病平均年龄 48岁到 90年代已达55 口感染 1例 ，无围手术期死亡。术后根据情况给 岁。并且年龄每增长 10岁其风险增加 1倍。近年 予化疗，术后 1年以上死亡2例。 来，每年右半结肠癌所 占比例升高4．3％t”。而部分 讨 论 诊断：老年人对内外刺激的反应差， 右半结肠癌常常表现为急性右下腹痛，与外科常 不能及时发现腹痛、腹胀等腹部症状，当症状明 见病阑尾炎类似，因此了解老年病人结肠癌以急 显时往往病情很严重，同时此类病人及家属对进 性右下腹痛急诊时需要注意的要点，根据其生理 食减少，消瘦，贫血等肿瘤引起的全身反应很不 特点采取相应的措施逐渐受到重视。 重视，因此急诊医师除对病程中右下腹痛的情况 资料与方法 2006年 5月～2010年 1O月住 掌握外，应详细询问患者是否有体重减轻，特别 院患者，男6例，女 3例，年龄62 78岁，平均 是大便习惯改变如便秘，腹泻交替等大便习惯改 (71．4±5．85)岁。均以急性右下腹痛就诊 ，病程 变病史，对黏液便，血便史也要引起重视。体检 1～3d，5例为转移性右下腹痛 ，4例持续性右下 时，老年人肌肉减少 ，腹肌紧张度减低 ，压痛、 腹痛，伴恶心、呕吐，腹胀等胃肠道症状的6例，2 反跳痛也较年轻人不明显。部分病人合并腹胀 ， 例伴发热 ，近期内有进食减少，消瘦、乏力4例。 包块也不易摸到。如有以上症状 ，大便常规及大 其中有腹泻或黏液便，血便史 2例，并有高血压、 便隐血 、肿瘤标记物为常规检查 ，此类病人除白 肺，糖尿病史3例。查体 ，一般情况差的 1例，4 细胞升高外往往合并贫血。虽然生化检查白蛋白 例明显营养状况差，腹部查体 ，右下腹部均有压 可能正常，但术后常减低。对于阑尾炎诊断不明 痛 ，其中3例伴反跳痛轻度肌紧张，触及包块 2 确的急诊病人，有必要B超检查。对于腹胀的病 例。白细胞升高6例 (10．2—19．1) ×109／L之间， 人，直接CT扫描。 以中性粒为主，贫血 5例。胸片慢支炎肺气肿 2 术中注意探查：对可疑病人 ，应选择便于延 例 ，B超右下腹包块 3例。CT平扫混合性包块 l 长的直切 口或探查切 口，开腹后对症状与病变不 例。首诊考虑阑尾炎，均行急诊手术治疗，其中 相符者应加强探查 ，即使阑尾炎症明显 ，也应该 取右下腹麦氏切 口4例 ，右下腹部探查切 口5 探查邻近脏器，肿瘤坏死穿孔引起局部炎症 ，脓 例。开腹后探查腹腔 ，2例为阑尾炎伴发结肠癌 ， 肿是导致误诊的重要原因翻。疑为肿瘤，必要时应 7例发现阑尾病变与症状不相符合 ，进一步发现右 行术中肠镜或术中冰冻检查。大部分病人局部病 半结肠肿瘤6例，横结肠肿瘤 2例，病理诊断为 ： 变已侵及部分周围组织属 Dukes分期 C和 D期。 结肠腺癌6例，粘液腺癌 3例，临床分期：Dukes 但结肠肿瘤切除指症应适当放宽，原发灶切除后 ， 分期A期 2例，B期 1例 ，c和 D期6例。I期 荷瘤症状减轻 ，能够改善近一段时间内进食梗阻， 根治性切除5例 (其中1例伴回结肠套叠)，Ⅱ期 贫血症状 ，提高病人生活质量为下一步治疗提供 手术2例 (先行造瘘，待患者情况改善后 Ⅱ期根 机会，即使不能行肿瘤切除术 ，姑息