应用常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除320例体会.pdfVIP

云南医药2012年第 33卷第6期 · 经验交流 · 应用常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除320例体会 唐建中-，孙志为 ，莫一我2文正荣2 费振浩 ，康杜甫 (1．昆明理工大学附属医院 肝胆外科，2．云南省第一人民医院 肝胆外科，云南 昆明 650032) 关键词：常规腹腔镜器械；单孔；腹腔镜胆囊切除术 中图分类号：R657．42 文献标识码 ：B 文章编号：1006—4141(2012)06-0528-02 随着腔镜技术的快速发展，微创和美体相结 结 果 320例中，有4例因腹腔严重粘连增 合的要求也伴随着无瘢痕手术的探索应运而生， 加肋缘下穿刺孔 ，无 1例中转开腹，无 1例发生 最大程度的减少手术创伤和美容效果已成为外科 出血等手术并发症，手术时间30～100rain，平均 医师的追求。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术 1，通过 62．7min，术中出血较少。术后 12h下床活动，1d 脐孑L完成手术，既能够避免腹壁切 口，又避免了 后开始进食，术后住院2～3d，均痊愈出院。术后 经胃、阴道或直肠的感染问题圈，且使用常规腹腔 病检与术前诊断一致 ；术后随访无切 口感染、出 镜器械即可完成操作。但 由于操作难度大 ，目前 血、积液等并发症发生 ，脐部术痕隐蔽，美容效 开展较少。2010年8—2012年 5月，我院行经脐 果较好。 单孔腹腔镜胆囊切除术 320例 ，疗效满意，现报 讨 论 应用常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊 告如下。 切除术，相对于成熟的三孔技术而言，难度和手 临床资料 本组 320例，其 中男性 121例 ， 术风险较大[3]，因此，术者必须具备娴熟的腹腔镜 女性 199例；年龄 12—72 (平均49)岁 ，胆囊结 技术 ，同时，各手术人员的配合也很重要，对病 石296例 ，胆囊息肉21例，胆囊腺肌症 3例，均 例选择也不容忽视，我们选择的病人主要是除了 为择期手术。其中合并高血压 19例，其中B超提 ①胆囊萎缩明显；②怀疑有胆囊颈部较大结石嵌 示有梗阻25例，MRCP提示无胆管结石。 顿；③有腹部手术史的病人；④肝硬化较重的病 方 法 术前准备及麻醉方法同常规腹腔镜 人外均尝试选择应用常规器械经脐单孔腹腔镜胆 胆囊切除术。病人采用仰卧位，取头高脚低 30。， 囊切除术，术中根据具体情况 ，如果有粘连严重 左侧倾斜 30。体位 ，监视器置于病人头侧，术者 或者出血等则根据情况选择三孔或者开腹手术 ， 位于病人右侧 ，一助和二助位于病人左侧。于脐 以保证手术安全。 上缘距脐中心约 10ram做长25ram～30ram弧形切 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与近来提出的经 口，仅切开皮肤及部分浅筋膜层，在切 口正中置 自然腔道手术 (naturalorificetransumbilicalendo— 入 10ramTrocar并建立CO2气腹 ，维持压力 12～ scopicsurgery，NOrES) 相比，NOTES的动物实验 14mmHg，插入30。腹腔镜，从切 口中部左缘置入 已经取得一定成就，但是临床研究报道尚少，并 5mmTrocar，由套管置入电钩，从切口右侧用5ram 且由于设备和技术条件尚不成熟，NOTES还处于 穿刺鞘穿入腹腔后拔出穿刺鞘，并直接置入抓钳， 实验和临床探索阶段151。其中经脐人路单孔腹腔镜 用抓钳牵拉胆囊颈部，显露胆囊三角，用电凝钩 技术 (embryonicnaturalorificetransumbilicalendo— 分离胆囊管和胆囊动脉，显露清楚后更换施夹器 sc