腹膜假性黏液瘤的病理与CT对照分析.pdfVIP

． 1466． 苤垦兰 2011年6月第32 第l1期 GuangdongMedicalJournalJune．2011，Vo1．32，No．11 腹膜假性黏液瘤的病理与 CT对照分析 步军，曾旭文，黄结玲 暨南大学医学院第四附属医院、广东省广州市红十字会医院放射科 (广 』I,I510220) 【摘要】 目的 探讨腹膜假性黏液瘤的临床影像学表现并与病理组织学结果进行对照分析，提高对本病的 诊断与鉴别诊断水平。方法 回顾性总结 l8例腹膜假性黏液瘤的CT表现特点，并结合病理进行分析。结果 CT影像主要表现为腹、盆腔内实质脏器边缘的扇贝形压迹 16例；腹、盆腔内多房黏液性团块 l3例 ：直径 多为0．5 ～ 8cnl；团块内水样均匀密度，多发线样分隔影，分隔囊壁较薄9倒，增强扫描后分隔可见强化．2例可见分隔囊壁 厚薄不均，但未见明确软组织结节影突入，3例黏液性团块囊壁可见散在钙化；8例合并有网膜、肠系膜增厚，呈网 饼状或种植性团块状改变；2倒 出现肝脏 内浸润性病灶；3例可显示原发病灶；3例表现为腹膜后淋巴结肿大。6 例合并有腹水，1倒件发右侧少量胸腔积液和下胸壁胸膜肥厚。结论 CT检查对腹膜假性黏液瘤有重要的诊断 和鉴别诊 断价值 。 【关键词】 腹膜假性黏液瘤；临床病理学；体层摄影术，x线计算机 腹膜假性黏液瘤 (pseudomyxomaperitonei，PMP) 厚及层问隔重建 ，局部病灶用厚层距 3～5mm薄层 是临床上少见的一种综合征，又称胶样腹水，以黏液外 扫描。 分泌性细胞在腹膜或网膜上种植 ，形成腹膜 内大量胶 1．3 观察指标 搜集所有患者的术前CT图片资料， 冻状黏液腹水。主要表现为胶冻样黏蛋 白性腹水和低 由2位副高级以上职称医师阅片，主要对于以下几个 级腺瘤黏蛋白上皮在腹膜上的浸润。由于胶冻样物质 方面进行观察：(1)胸腔积液 、腹水(大量、少量)情况； 的化学性质不 同于黏液蛋 白，故称假性黏液蛋 白。 (2)网膜增厚情况或网膜种植性团块情况；(3)盆 、腹 1884年Werth和 1901年Frankel首次各报道 1例来源 腔内脏器表面扇贝形压迹深度 (≥5mm为典型，5 于阑尾囊腺瘤和阑尾囊肿的PMP -2j。本病 目前国内 mm为轻微)情况；(4)是否存在对实质器官 (肝、脾)的 仅报道300余例，影像学检查手段多采用 B超 “和 侵犯；(5)肠系膜浸润情况；(6)腹 、盆腔内黏液性团块 CT、MR检查 ，其影像学表现均具有一定的特征性 ， 情况；(7)是否存在肿大淋巴结；(8)是否存钙化；(9) 在发现病灶 、术前 良恶性评估、术后复发情况及预后的 是否有原发病灶的存在。 评估等都有一定的价值。本文回顾性研究本院 10年 2 结果 来确诊的l8例PMP患者的术前 CT资料，着重分析其 经病理证实，本组病例中9例有阑尾黏液性病变， CT征象，以提高对PMP的认识和诊断水平。 2例来源于卵巢黏液囊腺瘤，5例来源于卵巢囊腺癌术 1 资料与方法 后，2例来源 于卵巢黏液囊腺癌。3例术前 CT即 1．1 一般资料 回顾性研究本院 10年来确诊的 18 确诊 。 例 PMP病例。其中男 7例，女 ll例；年龄 40～64岁 ， CT影像主要表现为腹 、盆腔内实质脏器边缘的扇 平均53岁，主要临床表现：腹痛 15例，腹部包块 16 贝形压迹(图1)16例；腹 、盆腔内多房黏液性团块 l3 例。腹胀 15例，体重下降7例，腹水征(+)6例。实验 例 (图2)：直径多为0．5～8cm；团块内水样均匀密度 ， 室检查结果：癌胚抗 原 5nrdmL (正常值为 5 多发线样分隔影 ，分隔囊壁较薄9例，增强扫描后分隔 rig／mL)l1例。所有患者均行术前 CT检查 、手术及组 可见强化，阑尾黏液囊肿破裂，显示黏液团块，肿块 CT 织病理学检查 。 值稍高于水，边缘性强化 (图3)，阑尾黏液囊腺癌显示 1．2 方法 采用 GE公司的亚秒级螺旋 cT机 (GE 分房囊样肿块 ，囊壁厚度一致