高低钠序贯并低温透析在血透低血压中的应用及护理.pdfVIP

国际医药卫生导报 2010年 第 16卷 第23期 IMHGN，Deeember2010，V01．16 N0．23 高低钠序贯并低温透析在血透低血压中的 应用及护理 庞晓宇 黄玉英 【摘要】 目的 透析低血压是血液透析中最常见的并发症之一，观察透析过程中使用高低 钠序贯并低温透析对m透低血压的作用。方法 l5例维持性血液透析相关性低血压患者采用随 机对照方法，随机分为序贯透析组和普通钠常温透析组，两组均每次透析4小时，每周2次，各 治疗6个月，观察低血压反应的发生率；每一个月查一次透析前后的血生化，观察透析疗效。结 果 序贯透析组低血压的发生率较普通钠透析组明显降低；对患者的血肌酐，血钾、、尿素氮清 除较好，但没有统计学差异。结论 透析低血压患者在透析过程中使用序贯透析 ，能较好地预防 透析低血压的发生，不增加患者的钠负荷，不影响透析费用，不影响透析效果，操作简便易行， 是防止血液透析相关性低血压行之有效的方法。 【关键词】 序贯透析；低血压 ；护理 目前全世界仍有 80％以上尿毒症患者依靠 美国百特公司生产的碳酸氢钠透析液，血流量为 血液透析维持生命…1。而血液透析过程中可发生 200—250ml／min，透析液流量为500ml／min，透析 多种并发症，其中透析低血压是血液透析过程中 4小时。序贯透析组是根据评估患者透析前血压 严重的并发症之一，发生率达到20％ 30％[2J。低 水平，体重增加程度来选择透析液钠离子浓度和 血压造成透析血流量不足，透析不充分和超滤困 透析机的机温。开始使用高浓度钠可提高血浆钠 难，使心脏功能受损，甚至危及生命。因此在血 浓度，在透析早期促进组织间血液直接进人血管 液透析过程 中如能及时发现 ，及早处理，是预防 内，增加血浆再充盈率，进一步弥散，结果导致 血透低血压的关键。现将本科室对血液透析应用 细胞外液渗透压增加，有利于血容量再充盈，血 高低钠序贯并低温透析预防透析低血压的护理体 压稳定，有利于超滤脱水，保证充分透析，而结 会报告如下。 束前钠浓度逐渐调低，可防止患者血钠升高，加 1 资料与方法 重水钠储留，引起口渴3J【。因此，开始透析时钠 1．1 一般资料 2009年1月一2010年 1月期间在 离子浓度为 145 150rnmol／L，2小时后调至 143 我院血液净化科进行维持性血液透析患者 l5例。 mmol／L，3小时后调至 140mmol／L，3,5小时后调 所有 15例患者均为慢性肾功能衰竭维持性皿液 至 136mmol／L，直到结束。但随着透析后期钠离 透析易出现透析低血压的患者，男8例，女7例， 子的下降，也会发生低血压。此时通过低温透 年龄22—75岁。平均年龄为48．5岁。其中原发病 析，刺激血管内的去甲。肾上腺素及m管紧张素 Ⅱ 为糖尿病5例，慢性肾小球肾炎5例，高血压2 的释放，使血管收缩，提高外周阻力而稳定血 例，肾结石1例，SEL2例，透析时间1—5年。每 压。故透析机机温一开始就调至35．5℃一36℃。最 周透析2次，每次4小时。15例患者采用随机对 后 1小时为35℃到结束。但对不能长时间耐受低 照方法，随机分为序贯透析组8例和普通钠常温 温者，则在透析2小时后才将机温调到35，5℃，最 透析组 7例，各治疗 6个月。 后 1小时为35℃直到结束。普通钠常温透析组整 1．2 方法 两组病例均采用瑞典金宝AK一200S血 个透析过程的钠离子浓度为 140mmol／L，透析机 液透析机。透析器为金宝聚砜膜8LR，透析液为 温度为37℃。所有患者在观察期间每月查 1次透 析前后血生化。 1,3 低血压的诊断标准4【】 透析过程中血压突然 DOh 10．3760／ema．J．issn．1007-1245．2010．23038 作者单位：524003 湛江，广东医学院第二附属医院 下降。收缩压 《100mrnHg，舒张压 《40mmHg或 血液透 析 中心 收缩压下降40mmHg，舒张压下降20mmHg， 2934 国际医药卫生导报 20