腹腔镜下子宫肌瘤剔除术135例临床分析.pdfVIP

中国实用医药 2010年 12月第 5卷第 34期 ChinaPracMed，Dec9010，Vo1．5，No．34 ． 93． 腹腔镜下子宫肌瘤剔 除术 135例临床分析 王汉陵 王群 【摘要】 目的 评估腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 (LM)的临床应用价值。方法 2007年 1月至 2009 年 10月荆州市妇幼保健院共在腹腔镜下行子宫肌瘤剜除术患者 135例，术中肌壁注射垂体后叶素 12单 位，子宫收缩变硬后 ，在子宫肌瘤最突出部位用单极电凝钩纵切 口或横切 口切开子宫肌层，如果肌瘤较 大，可采用肌瘤表面梭形切 口，切去部分肌瘤包膜，再用有齿抓钳钳夹固定瘤核边旋转边向上提拉，钝性 分离肌瘤假包膜，完整剥除肌瘤。肌瘤剥除后创面电凝止血，0-1薇乔线修复子宫。创面小者采用8字 缝合，切 口大者采用连续及扣锁缝合法。结果 本组患者均成功在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，术后恢 复顺利。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 (LM)是一种安全，可行 ，临床效果好的微创术式。 【关键词】 腹腔镜 ；子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术 子宫肌瘤，又称子宫平滑肌瘤 ，是女性生殖系统最常见的 术 ]。并排除心、肺、肝、肾等 内科疾病。术前行宫颈刷片细 来源于子宫肌层平滑肌细胞的良性实体肿瘤。在 35岁以上 胞学检查或 (和)诊刮术排除子宫颈和子宫内膜恶性疾病。 的妇女中，患病率约为 20％_】J。药物治疗子宫肌瘤多难 以奏 3．1．2 术中垂体后叶素的应用 张琳等 报道：肌瘤在肌壁 效，子宫肌瘤的传统治疗方法多为经腹子宫肌瘤剔除术或子 间，为了减少出血 ，宫体注射垂体后叶素 (1211加人生理盐水 宫切除术。近年来，随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜下子 50m1)一方面利用药物的缩宫作用，起到 良好的止血作用 ，便 宫肌瘤剜除术 (LM)在临床上得以相继开展。我院 自20o7年 于缝合 ，另一方面由于子宫平滑肌的收缩挤压作用，使子宫肌 1月至2009年 10月共在腹腔镜下行子宫肌瘤剜除术患者 层切开后瘤核挤向外突，减少瘤核剔除难度 ，缩短手术时间。 135例，效果满意，现报告如下。 但要注意避免误注入血管引起急性肺水肿或心肌梗 死的 I 资料及方法 发生 。 1．1 一般资料 本组患者 135例 ，年龄23～44岁，平均 34．5 3．1．3 镜下缝合技术是手术顺利与否的关键 由于 LM术 岁，已生育 116例，未生育 19例 ，所有患者均 已婚且无心、肺、 式是完全在腹腔内操作的手术方式，技术难度大，曾一度制约 肝 、肾等疾病。术前均经宫颈刷片细胞学检查或 (和)诊刮术 了LM的应用及发展 J。以往 LM受限的主要原因是镜下操 排除子宫颈和子宫内膜恶性疾病。并行妇科检查及超声检查 作和缝合技术不熟练及缝合方法不利于有效止血，以致术 中 证实为子宫肌瘤。其中单发肌瘤46例，多发肌瘤 89例 ，其中 出血多及手术时间延长，所 以腹腔镜下操作和缝合技巧非常 最多为6个肌瘤。浆膜下肌瘤 181个，肌壁间肌瘤 138个 ，肌 重要。一般 LM缝合子宫创面是单纯连续缝合或间断缝合。 瘤直径 1．5～8．3cm不等。 单纯连续缝合在缝合过程中缝线容易松动 ，致缝合后创面渗 1．2 麻醉和手术方法 患者均采用气管内插管全身麻醉。 血，从而使手术时间延长，术中出血量增加。单纯间断缝合打 取头低足高膀胱截石位。腹部常规3点穿刺，置腹腔镜和操 结次数增多，手术时间延长。我们采取创面小者采用 8字缝 作器械。腹腔镜监视下将垂体后 叶素 12U注入子宫切 口部 合，切 口大者采用连续及扣锁缝合法。取得的止血效果较好。 位或子宫底的子宫肌层内，待子宫收缩变硬后，在子宫肌瘤最 3．2 LM治疗子宫肌瘤的价值 随着腹腔镜手术的广泛开 突出部位用单极电凝钩纵切 口或横切 口切开子宫肌层 ，切 口 展，其治疗价值与传统开腹手术相比日渐突出。主要体现在 的长度略小于肌瘤的直径。如果肌瘤较大 ，可采用肌瘤表面 以下几点。 梭形切 口，切去部分肌瘤包膜，再用有齿抓钳钳夹固定瘤核边 3．2．1