输尿管硬镜手术进镜困难的处理.pdfVIP

广东医学 2011年 lO月 第32卷第 19期 GuangdongMedicalJournalOct．2011，Vo1．32，No．19 输尿管硬镜手术进镜困难的处理 张忠云，赵磊，甘露，段启林，黄桂晓，曾静，黄树声，李伟东 广东省深圳市第五人民医院泌尿外科(518001) 摘【要】 目的 探讨输尿管硬镜手术中进镜困难的处理。方法 对28例输尿管硬镜手术中进镜困难患者 的临床资料进行回顾性分析，根据不同部位及原因的进镜困难作相应处理。结果 成功进镜 24例，均碎石排石 成功，4例仅留置双J管后结束手术，留待 Ⅱ期作相应处理。各病例均无严重术中并发症 出现。结论 输尿管硬 镜进镜 困难应根据不同部位及原因作相应处理，多可顺利进镜，但如反复进镜失败，应适时中止手术。 【关键词】 输尿管镜；输尿管结石；外科手术 输尿管镜碎石术具有微创、效果确切等特点，已成 尽量使输尿管镜正对输尿管开口使之成一直线，采用 为输尿管中下段结石的首选治疗方法，成功的进镜是 双导管法进镜：先将一 F3输尿管导管经输尿管镜置人 输尿管镜手术成功的基础。但是对于术中各种因素引 输尿管，退出输尿管镜，保 留输尿管导管，再沿导管重 起输尿管镜难以顺利进镜的病例，若处理不当易发生 新进镜 ，到达输尿管 口时，从工作通道再置入 F3输尿 严重并发症。本文 回顾分析我院2008年 1月至 2010 管导管，旋转输尿管镜，使输尿管镜体位于2根导管之 年 12月输尿管硬镜手术进镜困难的病例 ，探讨输尿管 间进镜。或直接试用F4．5／6．5输尿管镜进镜。(2)输 硬镜术中常见进镜困难的处置。 尿管各段狭窄 ：采用上述双导管法，或直接试用 F4．5／ 1 资料与方法 6．5输尿管镜进镜。(3)息肉遮挡引起进镜困难：提高 1．1 一般资料 本文中进镜困难是指输尿管硬镜碎 灌注泵压力 ，人工注水加压 ，如有可能，留置 F3输尿管 石手术中进镜时，因各种因素难以用常规方法由输尿 导管越过结石及息肉后再相对大胆地进镜或碎石。 管 口到达结石所在位置。本组共28例，其中男 16例 ， (4)输尿管扭曲引起进镜困难 ：通过改变患者体位 (头 女 12例。年龄23～68岁，平均 (48．6±11．0)岁。症 低脚高位)、手托肾区、使用 F4输尿管导管使前方输尿 状为腰背部隐痛或绞痛 ，经 B超、泌尿系平片 (KUB) 管摆直后缓慢进镜。(5)如上述方法均无效，则尽量 或静脉尿路造影 (IVU)确诊 ，6例上段结石曾接受体外 留置斑马导丝后留置双 J管，术后复查 KUB，决定 ES— 冲击波碎石术 (ESWL)治疗但结石影变化不大。结石 WL或 Ⅱ期手术治疗。 长径0．8～1．9em，左侧 12例，右侧 16例；上段结石 11 2 结果 例，中段结石8例 ，下端结石9例 ；10例超声提示轻度 术中进镜困难：(1)输尿管壁内段进镜困难 5例， 积水，l2例中度积水，6例重度积水。按常规方法 (下 采用双导管法4例成功 ，1例直接用 F4．5／6．5输尿管 述)进镜，分别碰到以下进镜困难 ：(1)输尿管壁内段 镜进镜成功。(2)输尿管各段狭窄8例，采用双导管法 进镜困难；(2)输尿管各段狭窄 ；(3)息肉遮挡引起进 进镜成功3例 ，直接用 F4．5／6．5输尿管镜进镜成功4 镜困难；(4)输尿管扭曲引起进镜困难。 例。另1例用双导管法反复进镜均失败，留置双J管 1．2 常规方法 均采用腰硬联合麻醉 ，F8／9．8输尿 结束手术 ，术后 KUB提示结石位于原位 ，3周后再次输 管硬镜 自尿道进入膀胱，找到输尿管开 口后，尽量使输 尿管镜手术，顺利进镜并粉碎结石。(3)息肉遮挡引 尿管镜正对输尿管开 口使之成一直线，输尿管镜接近 起进镜困难7例 ，采用上述方法后成功6例 ，另 1例为 输尿管 口时打开灌注泵水流，在 F3输尿管导管引导