严重烧伤合并急性感染性心内膜炎的临床分析.pdfVIP

广东医学 2011年 1O月 第32卷第2O期 GuangdongMedicalJournalOct．2011．Vo1．32．No．20 · 2701 · 严重烧伤合并急性感染性心内膜炎的临床分析 吴起，王 甲汉，李志清，任加 良，吴永恒 南方医科大学南方医院烧伤科(广州 510515) 摘【要】 目的 探讨关于严重烧伤合并急性感染性心内膜炎的早期诊断和预防措施。方法 通过比较分析 严重烧伤合并感染性心内膜炎患者不同时期的临床表现、实验室检查结果、心脏病变情况，以及血液、深静脉置管 和创面等不同部位的细菌培养结果之间的相关性和差异性。结果 本组3例患者均表现为持续高热，血液、深静 脉和导管等细菌培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌，心脏瓣膜形成赘生物 ，最终救治无效而死亡。结论 严重 烧伤容易引发全身感染，进而发展成为感染性心内膜炎，治疗棘手，病死率高。手术是挽救生命的唯一方法，其治 疗重点在于早期预防、早期诊断。 【关键词】 烧伤；并发症；心内膜炎；细菌性；诊断 严重烧伤患者由于缺血缺氧 、创面坏死组织存 留、 表 1 3例烧伤患者的一般资料 免疫功能减退等受到多因素影响，经创面外源性 、肠道 内源性以及静脉置管等医源性途径 ，易导致侵袭性感 染 ，甚至在脏器组织内形成感染病灶 ，治疗相当棘手， 病死率高，其治疗重点在于早期预防、早期诊断。笔者 所在单位2008年3月至2011年3月共收治了特重度 烧伤患者71例，其中3例被诊断为脓毒血症伴急性感 存 活时间是指从受伤之 日算起 ，到死亡之Et截止 染性心内膜炎 ，现就其临床表现和实验室检查等方面 进行总结分析，报告如下。 1．2 分析方法 (1)分析患者心脏的病变情况，包括心 率变化、心力衰竭程度、心脏超声检查结果以及合并症。 1 资料与方法 (2)分析患者的血液、深静脉置管和创面等各项细菌培 1．1 一般资料 本组3例烧伤患者均为男性，年龄 养结果，并观察各检出菌种的比例。(3)分析患者的临 2～44岁，既往健康 ，无心脏病史，入院时无其他特殊 床症状、实验室检查和预后在时间上的相关性。 疾病。3例患者均属于特重度烧伤，早期均采用了深 2 结果 静脉置管以维持补液抗休克治疗，例 1和例 2患者由 于合并有吸人性损伤 ，行气管切开置管术。见表 1。3 2．1 心脏病变情况 本组3例患者心率均明显增快， 例患者于伤后 16～24d出现高热，以弛张热为主，一 其中2例成人心率大于 120次／min，1例儿童心率大于 般持续数周时间，最长 1例发热持续55d；发热前后7 140~．／min，均表现为阵发性心动过速；心脏听诊均可闻 d，患者均可通过血液、创面及静脉置管等多次培养出 及2～3级收缩期杂音；心脏B超均可见二尖瓣或三尖 细菌 ，且针对性使用抗生素效果不佳。3例患者后期 瓣赘生物形成，并伴有关闭不全以及轻 一中度返流，且 均有严重心力衰竭表现，且通过心脏超声检查发现心 均出现了3级以上心力衰竭的临床表现。随着病程的 脏瓣膜有赘生物形成 ，从而确诊为感染性心内膜炎。3 发展，例 1并发胸腔积液，例2合并呼吸衰竭，例 3则表 例患者均最终死亡。 现为肢体动脉栓塞造成的肢体远端部分坏死。见表2。 表 2 3例患者心脏超声结果 2．2 细菌学检查结果 本组 3例患者共行 81例次细 50．0％；痰培养8次，阳性7次，阳性率87．5％。不同部 菌培养 ，其中阳性结果62例次。结果显示细菌类型主 位取材的细菌培养结果 ，阳性检测率均超过50．0％。由 要为金黄色葡萄球菌，占45．2％；其次是真菌属，包括