延伸骨痂的骨化模式.docVIP

延伸骨痂的骨化模式 辛风 （北京大学深圳医院骨科，广东深圳５１８０３６） 【摘要】在世界上曾经风迷一时的Ｉｌｉｚａｒｏｖ外固定方法因其较为安定的成绩，现在在骨科领域里已经成为规定的术式。然而在另一方面，人们对张压力效应和牵引性组织形成原理的理解程度，还有就其原理是否已被科学性地阐明都存有疑义。在此，根据多年来的动物实验结果以及文献的检索，就有关延伸骨痂的骨化模式的问题加以探讨。 关键词骨痂；骨化；外固定 Mode of distraction osteogenesis for callus ABSTRACT Ilizarov external fixation method became a classical surgical skill in worldwide orthopedics kingdom because of its fixed and safe results.On the other hand,it is still doubted the understanding of mechanism of compressive stress and distraction osteogenesis,and the testification of its scientific mechanism.According to results of animal experiments and review of articles,here the paper discussed the modes of distraction osteogenesis.As conclusion no matter the models of osteogenesis, the formed tissues were unmatured bones,and as a result they would take advantage of bone remodeling would participation of osteoclast. １牵引性骨形成与骨痂牵引 ２０世纪５０年代，前苏联的Ｉｌｉｚａｒｏｖ根据牵引性骨形成（ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ　ｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ）原理设计了圆环状外固定器具，将截骨处缓慢地牵引延伸。在截骨时，推荐使用单纯的皮质骨切开，保留骨髓的血运；延伸的最佳速度为每日１　ｍｍ（０.２５　ｍｍ／６　ｈ）［１，２］。２０世纪８０年代初，意大利的Ｄｅ　Ｂａｓｉｔｉａｎｉ设计了使用单侧的外固定器，截骨大约２周以后开始牵引，并发表称其为延缓式牵引法。这种方法是使截骨部的骨痂加以延伸，所以又被称为骨痂牵引（ｃａｌｌｏｔａｓｉｓ）［３］。这两种方法都是利用外部固定器具将截骨部位加以延伸，然而从生物学观点来看，两者所依据的原理有所不同，也就是说，牵引性骨形成是利用了组织再生的观点所采用的方法，而骨痂牵引则是利用了骨折修复的过程［４，５］。 ２修复与再生 众所周知，蝾螈等低级动物被切断的四肢可以再生。可是人类等高级动物被切断的手足又重新长出来的事情却从来没有听说过。像人类肝脏这样的器官其一部分可以再生，不过这只是结缔组织再生的极其例外的现象。例如手术缝合的皮肤和肌腱等是通过瘢痕来修复，绝不是原来的皮肤或肌腱的再生；损伤后的关节软骨不要说再生，就是修复也不是很容易的。 骨是具有再生能力的少数器官之一。根据骨折的修复机制，其初期形成的骨痂与成熟骨有着明显的区别。不过骨愈合完成时，几乎所有的骨痂都被成熟骨所取代，骨折部与周围正常骨之间的区别近乎完成消失。骨折愈合过程初期所出现的骨痂成为修复的产物，再塑型时生成的成熟骨则被认为是再生的产物，这是专业人士的见解。 ３骨痂牵引－修复 骨痂牵引的最大特征是术后等待２周以后才开始进行延伸。最后还是骨折修复机制初期出现的骨痂缓慢地被牵引延伸，即骨痂牵引的方法。 ４牵引性骨形成－再生 Ｉｌｉｚａｒｏｖ认为所有的组织当受到适当的牵引力作用时，拥有增殖再生的能力（张压力效应）。皮质骨截骨是只把皮质切断，使用外固定支架进行牵引，这时，不仅仅是骨本身，整个四肢都发生了再生。张力性效应不是利用骨折的修复机制，其所期待的是骨的再生，所以骨的延伸在术后早期就开始。骨质不被切断就不能延伸，所以用最小的皮肤切口行皮质骨截骨术，肌肉、神经、血管和皮肤在无损伤的情况下进行牵引。所有的组织在张压力效应下不是在修复，而是在再生。此时的Ｉｌｉｚａｒｏｖ法与其说是牵引性骨形成，不如说是牵引性组织形成更确切。这就是与截骨后骨痂延伸的概念不同的理由。 ５软骨内骨化与膜性骨化 众所周知，骨的形成有两种方式，即软骨内骨化和膜性骨化。前者由于经过软骨而又被称为间接骨化，后者不经过软骨所以又被称为直接骨化。软骨内骨化原本是指胚胎期骨