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三维针刀治疗新模式解析 周中焕 徐春林 邱顺珍 湖北省军区门诊部颈肩腰腿痛治疗中心 针刀技术推广至全国已有二十年。二十年来有一大批致力于针刀事业并为之献身的针刀医师们，在各自不同的工作岗位上，从不同角度去理解、诠释和运用针刀医学，不仅扩大了针刀治疗范围，提高了临床疗效，同时也充实和发展了针刀治病的理论和实践。这对于针刀医学的继承和发展，已经起到了重要作用。 在二十多年针刀实践中，我们通过互相学习、观摩、发现各位针刀工作者在用针刀治病中，大致形成了以下几种不同模式： 一、传统针刀治疗模式的选择 〈一〉单用针刀治疗：不辅以任何手法及药物，如陈贵斌医师。 〈二〉针刀+手法：常规针刀手术后，特别是脊柱病常规均作整脊术、如王燮荣主任。 〈三〉针刀+药物局封+手法，特点是：先局封然后针刀，术毕再行整脊术。 〈四〉针刀+手法+中药内服外敷。中医师应用较多。 〈五〉针刀+牵引+推拿治疗，如有的针刀医师一周治疗一次，然后每天给患者理疗或推拿，很多住院病人用此模式。 〈六〉全麻下针刀大松解术，一次数百针刀进入。如陈领医师。 二、入皮后针刀治疗技巧和选择 〈一〉多部位或一部位多针刀松解，如颈腰椎病通常用10-20把针刀，这种模式我认为是临床知识概念不清，盲目乱扎，想到总能碰到一针有效，该模式病人痛苦大，且疗效并不高，因软组织损伤太多，笔者将这种方法称为传统的针刀治疗模式，应当淘汰。 〈二〉多部位针刀松解+留针。 〈三〉快速针刀刺切，通常每个点在5秒之内完成，而且不超过3个治疗点。 〈四〉针刀神经触激术。 〈五〉针刀斜刺术。 〈六〉针刀平刺术。（超然拨针的启示），陈文精已申请专用平刺刀。 〈七〉针刀穴位刺激术（将针刀作针炙用，如夹脊穴）。 〈八〉针刀骨减压术，如治疗股骨头坏死，跟骨高压症等。 〈九〉针刀点刺：如针刀减肥。 〈十〉针刀通透刺入减压，如滑囊炎的治疗。 三、三维针刀治疗模式选择 〈一〉平刺、适用于局部浅层肌筋膜炎。全身广泛肌筋膜炎。颈部脂垫炎，腰骶部脂垫炎等。落枕通常是颈部某一侧斜方肌或提肩胛肌痉挛，采用平刺3-5个点疗效极佳。多数人一次即愈。 〈二〉斜刺，适用于中层软组织损伤，特别适用于胸部以上各部位病变。颈椎病中如头、颈半棘肌损伤，头、颈夹肌损伤，椎枕肌损伤。胸段病变中如胸长肌损伤，菱形肌损伤，冈下肌、大圆肌损伤等。 〈三〉直刺：主要适用于腰部及臀部和下肢软组织深厚的部位病变，如腰椎横突的治疗，多裂肌的治疗，臀部臀中肌、臀小肌、股二头肌的治疗等。 〈四〉三种刺法的选用 〈1〉平刺适用于浅层肌筋膜炎，皮神经卡压，浅层肌肉病变，通常用汉章三号针刀为宜，每次选3-5个治疗点，可直刺或扇扫，留针3分钟，重复两次，10分钟结束，多数部位能1-2次治愈。 〈2〉斜刺，适用于颈、胸椎病，瘦人可选用刃针，具体操作见针刀斜刺法。 〈3〉单纯浅层病变适用于平刺。单纯中层病变只选用斜刺。浅层加中层病变先斜刺后平刺。中层加深层病变先斜刺后直刺。浅层加深层病变先平刺后直刺。综上解述，能浅层治愈的病变不要到深层去治疗。体质强壮，病变程度重者通常选用粗针刀，反之选用细针刀。 〈4〉三维针刀治疗模式的优点 *是根据病变部位不同的层次而选用不同的针刀治疗模式，使针刀达到更加完美的治疗效果，再也不是所有的软组织病变只用一种直刺方式的时代。 *针刀平刺和斜刺安全无痛苦，能把风险降到零。 *易懂易学，特别适用于部队广大医务人员为兵服务的宗旨。更适用初学者和基础知识差者。 *三维针刀是针刀人弘扬针刀医学二十年的结晶，是在传承针刀医学基础上创新的成果。 按不同层次选择针刀治疗，本人冥思苦想取名为三维针刀治疗新模式，敬请同道批评指正。 四、针刀治疗前、中、后的若干问题 〈一〉术前是否备皮，答案否。因备皮使皮肤局部脂肪酸破坏，更易造成感染。真正预防感染的措施是，皮肤局部消毒要彻底，治疗室空气要消毒，房间有通风功能。 〈二〉术后三天不能洗澡是错误的，笔者曾在广东和东南亚诊治不少患者，他们每天要洗几个澡，从未有一人感染就是根据。 〈三〉关于术后用消炎药，凡是针刀适应症者均不要用抗炎药，因针刀治疗的软组织是无菌性炎症，而不是有菌性炎症。 〈四〉关于术后拔罐问题（火罐，真空罐）：原则上对深部软组织松解术后针眼有冒血的人拔罐为好，可起到止血、止痛、防感染三种作用。 〈五〉针刀治疗是否合并用药问题，要视病情而定，如脊髓型颈椎病应辅以营养神经药和扩血管药口服，强直性脊椎炎必须辅以免疫调节药等。 〈六〉关于术后反应问题，在脊椎区带治疗，多数人能在三天左右恢复，而四肢关节可能延长至2周，这要和手术点是多少、刺激量有多大、术后是否出血、个人疼痛是否敏感有关，告诉患者术后最忌的是刀口热敷和