64 层螺旋CT 冠状动脉血管成像在冠心病诊断中的应用价值.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2013 年8 月第7 卷第15 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),August 1,2013,Vol.7,No.15 ·7243 · ·临床经验· 64 层螺旋 CT 冠状动脉血管成像在冠心病诊断中的应用价值 李爱英 张世新 吕铁钢 冠心病是威胁人类健康的主要疾病，也是死亡率较高的疾 层面时间-密度曲线以确定冠状动脉成像开始扫描时间。冠状动 病。因此及时准确的诊断对于明确病变的程度及正确制订治疗 脉扫描根据心率，心率65 次/min 以上者采用回顾性心电门控扫 方案非常重要。冠状动脉造影（conventional coronary angiography， 描，心率64 次/min 以下者采用前瞻性心电门控触发方式，依据 CCA ）是诊断冠心病的金标准，但其是有创检查，费用昂贵。 钙化积分扫描记录的心脏大小，上下各最少超过 10 mm 。扫描 64 层螺旋CT 冠状动脉血管成像（64-slice spiral computed 3～5 个心动周期，总检查时间5～7 个心动周期。 tomography coronary angiography ，64-SCTCA ）具有可在一次屏 图像重建和重组处理：原始图像重建依据扫描数据获得相 气过程中完成整个心脏的无间隙薄层扫描，扫描速度快、无创、 应R-R 间期，最佳图像选择采用间隔3%～5% R-R 间期重建多 简便易行、安全可靠。目前已广泛应用于临床。但此新型检查 时相数据，重建层厚0.625 mm ，均为单扇区重建。使用GE ADW 对冠脉病变的定位及狭窄程度评价的准确性如何、能否取代 4.4 工作站Cardiac 后处理软件用于评价冠状动脉：（1）用容积 CCA等问题一直备受关注，亦是近年来研究热点。本文对 79 再现重建（volume rendering ，VR ）获得心脏3D 图像。（2 ） 例患者同期行 64-SCTCA和CCA的结果进行比较分析，以评价 VR 冠状动脉树方案用于获得不同角度冠状动脉管腔图像，并获 CT冠状动脉血管成像（CTCA ）在冠心病诊断中的价值。38 得最大密度投影重建（Maximum intensity projection，MIP ）、 一、资料与方法 多平面重建（multi planar volume reconstruction ，MPR ）、曲面 1. 一般资料：入选2010 年 12 月至2013 年3 月于内蒙古 重建（curved planar reconstruction ，CPR ）和短轴或长轴X 斜切 医科大学附属医院CCU 科收治的疑似或确诊冠心病患者并同期 重组图像。（3 ）对得到的各冠状动脉节段进行评分。 行CTCA 及CCA79 例，其中男47 例，女32 例，年龄（59.3 ± 3. 冠状动脉导管造影：荷兰 PHILIPS 5000 数字平板血管 7.8 ）岁, 其中急性冠脉综合征 13 例，心绞痛46 例，亚急性心 造影机，采用常规经桡动脉穿刺行选择性冠状动脉造影，投照 肌梗死3 例，陈旧性心肌梗死6 例，缺血性心肌病2 例，无症 左足、左头、正头、右头、右足、正足共 6 个体位。对比剂采 状心肌缺血型2 例，怀疑冠心病7 例。合并高血压57 例，糖尿 用非离子型对比剂碘海醇（商品名：欧乃派克）。 病19 例，高脂血症23 例，吸烟者43 例。所入选病例均为窦性 4. 冠状动脉评价方法：参照美国心脏协会（AHA ）冠状动 心律、心律齐并排除严重心肺肾功能不全患者。其中 1 例因冠 脉分段法，将冠状动脉各主支分为左主干（LM ），左前降支 脉重度钙化致CTCA 无结果。6 例CTCA 正常的患者CCA 亦为 （LAD ）近、中、远段，左回旋支（LCX ）近、中、远段，右冠 阴性。