癫痫烧伤手术33例麻醉体会.pdfVIP

癫痫烧伤手术33例麻醉体会 任 红卫 (临汾市临钢医院，山西 临汾 041000) 摘【要】目的 总结癫痫患者烧伤手术的麻醉体会。方法 功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突发性、反复发作 的特 对癫痫烧伤患者，用力月西+异丙酚泵入 +氯胺酮安定合剂 点，任何导致大脑神经元异常放电的致病因素均可能诱发癫 静脉分次复合全麻。结果 术中患者各项生命体征平稳、术后 痫。抗癫痫药主要是抑制大脑神经元异常放电而达到治疗 目 苏醒快、无躁动、无癫痫再次发作 ，平稳度过围麻醉期。结论 的，大多数的抗癫痫药可以诱导P450酶系统，引起患者对神经 力月西+异丙酚+氯胺酮安定合剂复合全麻用于癫痫患者的 肌肉阻滞剂的抵抗。麻醉药有透发或抑制惊阙的作用，异丙酚、 烧伤手术，效果安全、肯定。 硫喷妥钠、苯二氮草类和吸人性麻醉剂(除外氨氟醚)都可提高 【关键词】癫痫 烧伤 力月西 异丙酚 氯安合剂 癫痫阈值 ，而类索比妥 、阿芬太尼和雷芬太尼则降低其阈值，在 麻 醉 难以控制的病例，麻醉诱导最好不使用肌松药。麻醉主要受癫 痫病因而不是癫痫本身的影响，癫痫患者的围术期管理包括维 1 资料与方法 持患者的日常抗癫痫药物治 ”。 1．1一般资料 我院2009年 1月—2O11年l2月，选择癫痫 癫痫患者行非癫痫手术的麻醉准备原则上是避免诱发大 烧伤需手术治疗患者33例，男22例，女11例，年龄35岁一65岁， 发作的各种因素，稳定情绪。术前数天Jt：始加用镇静药及抗癫 体重45～82kg，烧伤面积5％-40％，ASAI～Ⅲ级，心功能I～Ⅱ级， 痫药直至术前 ，紧张者可加用地西泮或小刺量氯丙嗪。对于发 无重要脏器功能严重受损患者。本研究经医院伦理委员会批 作频繁、术 中有可能诱发癫痫的患者应在全麻下手术，选用中 准，患者及其家属均签署知情同意书。 枢抑制较强的静脉或吸人性麻醉药 ，慎用氯胺酮、羟乙基丁酸 1．2 方法 患者术前4h服抗癫痫药，术前 30min常规地 钠、恩氟烷等；肌松药以去极化肌松药为首选 ，非去极化肌松药 西泮 10mg，抗胆碱药阿托品0．5mg肌注。入室后常规监测呼 宜偏小剂量或避用。烧伤患者手术禁用去极化肌松药 ，以免引 吸、心率、血压、脉搏血氧饱和度，开放静脉通道 2路。静脉通道 起高血钾致心搏骤停的发生 ，而非去极化肌松药又有抗癫痫药 建立后给予力月西 3mg，5min后静脉泵入异丙酚 200mr／h，使 的拮抗作用，因此癫痫患者的烧伤手术插管全麻需慎重使用肌 患者处于嗜睡状态。手术开始前各项准备工作完成后，静脉小 松药圆。 壶给予氯安合剂2mE(氯胺酮 100mg+地西泮5mg+生理盐水 癫痫患者的麻醉具有特殊性 ，烧伤患者的麻醉也有 自己的 1mL计 4mL)~I深麻醉，使患者对手术刺激无体动反应。术中 特点，因此癫痫患者的烧伤手术又增加了麻醉的独特性，麻醉 异丙酚维持在 200—400mg／h，氯安合剂根据患者麻醉深度 (以 药物的使用 ，既要考虑患者的癫痫，又要顾及烧伤的特殊性。笔 手术刺激时患者无体动反应为适宜)，每次追加 2mL，待切痂、 者通过查阅有关书籍结合临床，使用力月西+异丙酚+氯胺酮 取皮完成后，以异丙酚泵人为主维持，不再追加氯安合剂，手术 安定合剂的静脉复合全麻方法，用于癫痫患者的烧伤手术，效 结束前5min10rain停止异丙酚泵人。术中力月西每隔Ih追加 果肯定。麻醉时以异丙酚为主，以力月西与氯安合剂为辅，发挥 2mg，术后结合患者情况给予地西泮镇静 ，诉疼痛可给予曲马 各 自优点，使麻醉平稳顺利。 多静脉注射，维持患者的安静状态，减少刺激，以免诱发癫痫发作。