《儿科学》教案-消化.docVIP

※小儿液体疗法 案 授课时间 授课地点 授课对象 授课主题 小儿液体疗法 学时 3 授课教师 职称 内容 备 注 （包括分配时间、具体举例等） 小儿液体疗法 　　体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 　　一、小儿体液平衡的特点 　　（一）体液的总量和分布 　　　　　　不同年龄的体液分布（占体重的％） 　　　　　　　新生儿　　１岁　　２～１４岁　　 成人 体液总量　　　 78　　　 70　　　 65　　　　 55～60 　细胞内液　　　35　　　 40　　　 40　　　　 40～45 　细胞外液　　 43　　　 30　　　 25　　　　 15～20 　　血　浆　　 6 　 5 5 　 5 间质液　　 37 　　　25　　　 20　　　　 10～15 　　从表中可以看出，年龄愈小，体液总量相对愈多。主要因为年龄愈小，体内脂肪含量愈少，水分的比例愈大。由于不同年龄细胞内液和血浆的比例相近，所以小儿体液总量相对较多主要是间质液相对较多，脱水时首先丧失间质液。 　　（二）体液中电解质组成：与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低，容易发生代谢性酸中毒。 　　（三）水的代谢的特点： 　　１、水的需要量大，交换率高：水的需要量与新陈代谢、摄人热量、食物性质、经肾排出溶质量、不显性失水和活动量成正比。小儿生长发育快，细胞组织增长时需积蓄水分；机体新陈代谢旺盛，摄入热量、蛋白质和经肾排出的溶质量均较高；体表面积大、呼吸频率快，不显性失水多；加之活动量大，故按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多。婴儿每天摄入及排出的水量约占细胞外液的1/2；而成人仅为1/7。婴儿发生水代谢紊乱时容易出现脱水。 　　２、每天排出的水分包括：①尿液，②不显性失水（由皮肤和肺蒸发的水分），③大便，④汗液。 　　３、小儿每天保留摄入水分的0.5～3％用于体格生长。 　　４、体液调节功能不成熟：正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节，肾功能正常时，水分摄人多，尿量就多，水分入量少或有额外的体液丢失（如大量、出汗、呕吐、腹泻）而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能，提高尿比重减少尿量的方式来排泄体内的代谢废物，以减少水的丢失。小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，容易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。 　　二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。 １、脱水程度：指患病后累积的体液丢失量，即患病前与来诊时体重的差值。 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失水量 精神 皮肤 前囟眼窝 眼泪 口腔粘膜 周围循环 尿量 体重的5％以下 (50ml/kg) 稍差,略有烦躁不安 稍干燥,弹性尚正常 稍凹陷 哭时有泪 稍干燥 尚好 稍减少 体重的5~10％ (50~100ml/kg) 萎靡或烦躁不安 苍白,干燥,弹性较差 明显凹陷 哭时泪少 干燥 四肢稍冷 明显减少 体重的10％以上 (100~120ml/kg) 重病容,极度萎靡,表情淡漠,昏睡,昏迷 发灰或花纹,干燥,弹性极差 深凹,眼闭不合,两眼凝视 哭时无泪 极度干燥 周围循环衰竭 极少或无尿 　　（２）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。不同病因引起的脱水，其水和电解质（主要是钠）的丢失比例亦不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，据此可将脱水分为等渗、低渗和高渗3种类型。钠占细胞外液阳离子总量90%以上，是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以常用血钠来判定细胞外液的渗透压。 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 水钠丢失 血钠浓度 体液丧失 病史特点 临床特点 发 生 率 成比例 130～150mmol/L 细胞外液减少为主 呕吐,腹泻,胃肠引流,肠瘘,短时期饥饿 典型脱水表现 最多见 电解质丢失＞水的丢失130mmol/L 细胞外液明显减少 营养不良伴慢性腹泻,水进入多,长期限盐,大面积烧伤 易发生休克，口渴不明显， 头痛、嗜睡、抽搐、昏迷 次之 水的丢失＞电解质丢失 150mmol/L 细胞内液减少为主 伴高热,不显性失水、出汗而多给水少,钠盐进入多,尿崩症,脱水剂 脱水表现轻，皮肤干燥，烦渴，高热，烦躁不安，肌张力增高，惊厥 少见 　　（二）电解质紊乱 　　１、低钾血症：正常血清钾浓度为3.5～5.5 mmol/L。血清钾3.5mmol/L。 　　病因：①钾摄入量不足