CT导向经皮肺穿刺活检术及并发症的防治体会.pdfVIP

维普资讯 · 52 · 中国医师进修杂志2007年 7月 5日第3O卷第7期 内科版 ChinJPostgradMed，July5th2007，v01．3O…No．7A · 临 床 论 著 · CT导向经皮肺穿刺活检术及并发症的 防治体会 陆春龙 马柏清 【摘要】 目的 探讨应用cT导向经皮肺穿刺活检术及并发症的防治。方法 回顾性总结 82例患者应用cT导向经皮肺穿刺活检术的并发症发生情况。结果 82例行cT导向经皮肺穿刺 活检术患者穿刺成功率为 100．00％，并发肺内出血 12例 (14．63％)，表现为沿穿刺道条片状实变 影，均自行吸收。气胸7例 (8．54％)，其中1例气胸肺压缩约 15％，经抽气后好转，其余均低于 10％，自行吸收。咯血2例 (2．44％)，均为痰中带血 ，未做特殊处理。未出现血胸、脓胸、纵隔气 肿、空气栓塞及穿刺道种植等并发症。结论 掌握好适应证，医患密切配合 ，行 crI导向经皮肺穿 刺活检术并发症低 ，安全有效。 【关键词】CT；肺穿刺活检术；并发症； 防治 目前国内外研究报道，CT导向经皮肺穿刺活检 ×1cm金属定位网10cm×10cm(即11线 ×11线 术的诊断率均在90％以上，并发症发生率为 10％一 矩形)置于拟穿刺部位用胶布固定行CT扫描，确定 50％ … 。 我们于 2000年 5月 2006年 10月行 CT 最佳穿刺点、进针角度及达到靶点的深度，在 CT光 导向经皮肺穿刺活检术82例，现报道如下。 标指示下，以甲紫标记出穿刺点。常规消毒、铺 巾， 沿穿刺方向用2％利多卡因行穿刺点、局部皮下及 对象与方法 穿刺道胸壁麻醉，皮下保留麻醉用注射器针头，嘱深 1．研究对象：82例患者中男59例 ，女23例，年 吸气行CT扫描，直观地确定进针角度及呼吸对穿 龄 18—78岁，平均年龄 (56．2±23．5)岁。肺部病 刺的影响，顺针头方 向，在患者平静呼吸下进行穿 灶共 91个 ，病灶直径 1．0—7．8cm，平均 3．7cm，均 刺 ，当穿刺针接近胸膜时，嘱患者深吸气后屏气进针 为临床及影像学资料难以确诊的肺内病变行诊断 目 穿破胸膜，按预定的进针角度和深度穿刺进针至靶 的的穿刺活检。排除标准：病灶位于右中叶、邻近大 点，行靶层面CT扫描，证实针尖位于病灶内或病灶 血管者；病灶直径小于 1cm者；有基础疾病如凝血 边缘后，即可行 自动活检枪击发取材。取出有形组 功能异常、心功能不全 (NYHA分级Ⅳ级或心力衰 织条(1—2cm)黏附于纸上，及时置入 10％甲醛液 竭)、呼吸衰竭、咳嗽频繁剧烈、大咯血者。 内固定。术毕行常规胸部 CT扫描，观察有无气胸 2．方法：穿刺针选用 COOK公司的l8G弹簧式 等并发症发生。患者术后留观，嘱避免剧烈咳嗽等 。 自动活检枪L2J。CT机为津岛3000型。术前准备 ： 结 果 签署手术知情同意书，进行穿刺术前宣教，缓解穿刺 时精神紧张。进行呼吸训练 (吸气一深吸气一屏 82例 患者 均 穿刺 成 功，穿刺 成功 率 为 气一保持一呼气)，控制咳嗽。让患者完全掌握 以 100．o0％，共取材 102个，送检回报结果见表 l。共 期配合穿刺。并要求穿刺台上先反复模拟，满意后 2l例出现相关并发症：肺 内出血 l2例 (14．63％)， 才能进行。咳嗽者术前 1h口服止咳药如喷托维林 表现为沿穿刺道条片状实变影，均 自行吸收。气胸 (咳必清)等。精神紧张者术前 15min注射地西泮 7例 (8．54％)，其中 l例气胸肺压缩