经尿道电切气化加膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌疗效观察.pdfVIP

· 94 · 中国实用医药2008年 11月第3卷第33期 ChinaPracMed，Nov20o8。Vo1．3，No．33 经尿道电切气化加膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌 疗效观察 胡和平 白磊 【摘要】 目的 观察经尿道电切气化加膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的疗效。方法 应用经尿道 电切气化术加膀胱光注化疗治疗浅表性膀胱癌 37例。结果 膀胱肿瘤均一次切除，手术时间20—58 min，平均36win。术后留置尿管1～5d。28例获随访6～24个月，复发4例。结论 经尿道电切气化加 膀胱灌注化疗是治疗浅表性膀胱癌的一种安全性高，并发症少，疗效显著的方法。 【关键词】 膀胱肿瘤；经尿道气化电切术；膀胱灌注化疗 经尿道气化电切术是腔道泌尿外科微创手术技术，近年 d。本组37例中28例获随访，随访时间为个 6个月一24年 ， 来由于设备和技术的进步，经尿道电切气化术加膀胱灌注化 术后 1年内每3个月检查一次膀胱镜，1年后6个月检查一 疗对膀胱浅表性肿瘤的治疗，具有疗效好，并发症少，痛苦小 次，如有异常表现随时复查，4例在术后 10—18个月复发，再 的优点，得到推广。本院自2000年7月至2008年 5月采用 次行膀胱肿瘤气化电切术，术后追踪观察至今未见复发。 经尿道气化电切术加膀胱灌注化疗治疗浅表性膀胱肿瘤患者 3 讨论 37例，取得了满意的疗效。 膀胱癌是一种常见的泌尿系肿瘤，其中浅表性膀胱癌 占 1 资料与方法 膀胱肿瘤的70％一80％[】J。病理分级多为移行细胞乳头状 1．1 临床资料 本组37例，男26例，女l1例，年龄43—73 癌I～Ⅱ级，呈乳头状生长，血管丰富，组织含水量高，密度 岁(平均58．3岁)，病程 10d一8个月。其中无症状性肉眼血 低，电阻抗较前列腺组织小，同时膀胱黏膜及肌层的阻抗亦较 尿者24例，镜下血尿者 1例，无症状在体检中发现者5例；单 低 ，利用气化电极产生的高密度电流，使肿瘤组织迅速加热而 发肿瘤34例，多发肿瘤3例；膀胱肿瘤位于前壁8例，左侧壁 气化。气化切割电极具有切割速度快、气化和凝固止血的作 10例，右侧壁 13例，膀胱底部4例，顶部2例；肿瘤有明显蒂 用，切割面形成1—3rnln深组织脱水凝固层，减少出血，节省 者 18例，瘤体直径 1．5～2．5em。合并前列腺增生5例。本 术中止血时间，手术野清晰 J。对直径较小的膀胱肿瘤，可 组全部病例行膀胱镜检查及活检组织学检查，确诊为膀胱移 直接用气化电极气化瘤体和蒂部，而直径 2．0cm肿瘤，则 行细胞癌，并行膀胱CT、静脉肾盂造影检查，以了解患者肾功 先用 电切攀切割瘤体，待其充分显露肿瘤基底部后再换用气 能、上尿路有无占位、肿瘤有无膀胱周围转移。术后均行组织 化电极气化瘤体，可缩短有效手术时间，减少手术并发症，对 切片，病理诊断为移行上皮细胞癌35例，乳头状瘤 1例 ，腺癌 肿瘤基底部周围1．0em的正常黏膜进行气化电灼，可直接杀 1例。 伤肿瘤细胞 ，且气化同时形成凝固层，使小血管、淋巴管闭塞， 1．2 治疗方法 在连续硬膜外麻醉下，采用美国采用美国 可减少肿瘤复发、转移的机会 。凝固层缺乏组织液及营 CIRCONACMIF25．6连续冲洗尿道电切镜及气化电切电极 ， 养，不利于肿瘤细胞的种植和生长。多发性浅表肿瘤应先处 功率180W，电凝功率6ow，灌注液为5％葡萄糖溶液或5％ 理不易达到的、体积较小的肿瘤，后处理体积较大及距离较近 甘露醇溶液。直视下经尿道置入电切镜，观察肿瘤大小、位 的肿瘤，以免遗漏应被切除的远处肿瘤。位于输尿管开口的 置、数 目、形体，以及肿瘤与输尿管口的关系。气化电切前，先 肿瘤，除完全切除肿瘤外，还需切除输尿管口本身，但切割不 做闭孔肌试验，以免切穿膀胱壁。先找到肿瘤的基底部，然后 能太深，应保留部分输尿管壁段，防止术后发生尿液返流；围 从其基底部的外侧约1～2em处的正常膀胱黏膜开始切除， 绕输尿管口应使用电切袢和纯切割电流，尽