精神病患者静脉穿刺失败的原因分析及对策.pdfVIP

中国实用医药2008年 11月第3卷第 31期 ChinaPracMed，Nov2008，Vo1．3，No．31 · 157 · 排气，首先考虑为肠梗阻；②婴儿腹痛伴粘液血性大便多为肠 痛减轻或无痛，压痛较轻，无腹肌紧张，肠呜音亢进。 套叠(须与菌痢鉴别)；③腹痛、呕吐伴腹泻，多为急性 胃肠 3．1．3 穿孔型 起病突然 ，如溃疡病穿孔，为持续性刀割样 炎；④腹痛 、尿频尿急伴血尿，多提示肾输尿管结石。 剧痛 ，腹肌紧张如板状 ，范围广泛，肠鸣音减弱或消失，常伴 1．4 既往史 急腹症除上述关键性现病史外，还必须了解一 休克。 般病史和既往史，重点是：①手术史与外伤史；②呕吐、血便 3．1．4 绞窄型 起病急，如绞窄性肠梗阻，为持续性腹痛伴 史 ；③血尿史；④饮食史；⑤月经 、生产史；⑥肝病黄疸史 ；⑦性 阵发性加剧 ，腹内可触及压痛明显的包块，早期无腹膜刺激 病、结核史；⑧职业史等。 征，晚期因血性渗液刺激，出现腹膜刺激征，肠鸣音减弱，可有 2 检查 移动性浊音 ，晚期腹腔穿刺有血性液体。 2．1 望诊 检查内容 ：①患者体位：平卧、侧卧或辗转不安； 3．1．5 失血型 发病突然 ，如宫外孕破裂，为持续性疼痛，腹 ②腹壁呼吸运动是否受限；③腹部外形是隆起或凹陷；④是 膜刺激征较轻’，肠鸣音减弱，有移动性浊音，腹腔穿刺有血液。 否有胃型或肠型；⑤腹股沟部是否有包块隆起、能否还纳；⑥ 进行性贫血 ，可出现失血性休克。 腹壁静脉是否怒张；⑦)孕妇临产是否有子宫收缩环等。 4 急腹症的处理原则 2．2 触诊 其内容为 ：①腹肌是否紧张及部位；②有无压痛 4．1 早期的诊断、早期处理的原则 任何急性腹痛患者都应 及压痛点；③有无反跳痛；④是否有包块，观察其部位、大小、 以严肃、负责的态度对待。必须利用一切条件及早确诊 ，以免 形状、硬度、压痛否、波动、搏动 、浮动度等情况；⑤肝脾肾脏等 延误治疗。 器官的触诊 ；⑤妇科患者的子宫及附件情况等。 4．2 在未确定诊断或决定剖腹探查术之前，禁用吗啡等止痛 2．3 叩诊 ①肝浊音界消失或上升，多见于胃肠道穿孔；② 剂、泻剂 、灌肠。随后为了减轻患者的痛苦 ，在某些病例可酌 移动性浊音，多提示腹内实质性脏器 (肝脾)破裂出血，或空 情使用巴比妥等药。 腔脏器穿孔或腹水等 ；③局限性浊音，多见于炎症性包裹。 4．3 如有腹水、休克、严重呕吐、内出血及缺氧等危急情况 2．4 听诊 ①增强时，音调高(亢进)，见于机械性肠梗阻； 者，应立即开放静脉输液、输血、给氧气，然后根据病情决定下 ②减弱时，音调低，或消失，见于严重的腹膜炎及麻痹性肠梗 一 步处理。 阻等。 4．4 有急性炎症者，应立 即使用广谱抗生素或 甲硝唑等 2．5 全身检查 包括外貌 ，是否脱水、有无黄疸、测量体温、 药物。 脉搏、血压、心肺常规 ，四肢关节脊柱等。 4．5 如已确诊并有初步治疗方案，可应用吗啡等止痛剂，以 2．6 辅助检查 包括 ：①化验检查如三大常规、淀粉酶测定、 防剧痛等导致休克。 肝功能、生化等；②x线检查；③B超检查；④腹腔穿刺；⑤内 4．6 如经8～12h的观察，仍不能确诊，若病情不允许继续 窥镜检查等。 观察 ，应该做出手术治疗的决定，以免延误手术时机。 3 急腹症腹痛的诊断 参 考 文 献 3．1．1 炎症型 特点是疼痛逐渐发生，逐渐加重，局限后为 持续性钝痛，如急性阑尾炎等。 [1] 杨维良．外科急腹症诊治中值得思考的几个问题．国际外科学 3．1．2 梗阻型 特点是突然发生，为阵发性绞痛，间隙期疼 杂志，2007，34(6)：368070． 精神病患者静脉穿刺失败的原因分析及对策 王