血管紧张素转换酶抑制剂联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗社区老年糖尿病微量白蛋白尿的临床研究.pdfVIP

· 54 · 临床合理用药2013年4月第6卷第4期中 ChinJofC~niealRadorudDnIgUse．A~ril2013，V0L6No．4B · 用 药 研 究 · 血管紧张素转换酶抑制剂联合血管紧张素 Ⅱ受体阻滞剂 治疗社区老年糖尿病微量 白蛋 白尿的临床研究 严薇，杜娟 ，仇一骏 摘【 要】 目的 观察血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合血管紧张素 Ⅱ受体阻滞剂 (ARB)治疗社区老年糖 尿病微量 白蛋白尿是否优于单独用药治疗。方法 选取社区老年2型糖尿病患者 127例，以血压 130／80mmHg为界 分为高血压组66例和血压正常组6l例，并在高血压组和血压正常组内分别随机分为ACEI高血压组(22例)和ACEI 血压正常组(11例)、ARB高血压组(22例)和ARB血压正常组(21例)、ACEI+ARB高血压组(22例)和ACEI+ARB 血压正常组 (19例)，疗程均为8周，治疗前、后分别观察血压、尿微量 白蛋白(UAER)等情况，进行同期组间比较及组 内治疗后比较。结果 高血压组内三组治疗后收缩压、舒张压、UAER较治疗前下降(P0．05)，各组间比较联合组 UAER下降最明显(P0．05)；血压正常组内三组治疗前后收缩压、舒张压差异无显著性(P0．05)，但治疗后 UAER 较治疗前下降(P0．05)，各组问比较联合组UAER下降最明显(P0．05)；联合用药的高血压组与血压正常组之间 比较差异无显著性(P0．05)。结论 ACEI和 ARB单用或联合用药均可有效降低尿微量 白蛋白尿，ACEI和ARB临 床疗效相当，而联合用药的临床疗效明显优于单独用药。 【关键词】 血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素 Ⅱ受体阻滞剂；糖尿病；微量白蛋白尿 【中图分类号】 R587．2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674—3196(2013)04B一0054—03 糖尿病已成为发达国家中继心血管和肿瘤之后的第三大 尿检测微量白蛋白(tJAEl~)在30—300~,g／min；能耐受上述药 非传染性疾病 ，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。 物，无用药禁忌证。排除标准：患有各种中、晚期肿瘤 ，合并有 据统计，我国目前有糖尿病患者400O多万，并且逐年递增，预 心、肾、肝等重要脏器功能衰竭，近期使用过肾毒性药物，高热、 计到 2015年我 国糖尿病人数将居世界第 2位，突破 6OOO 尿路感染及糖尿病急性并发症。参照上述标准，共人选 129例 万…。糖尿病所导致的慢性肾脏疾病也在逐年增加。糖尿病 患者，在观察期间因血压90／60ramHg而停药2例，余 127例 肾病 (diabeticnephropathy，DN)是糖尿病患者常见的慢性并发 完成试验，男49例，女78例，平均年龄 (73．3±8．2)岁，平均糖 症之一，糖尿病所导致的慢性 肾脏病 (chronickidneydisease， 尿病病程为(12．0±6．4)年。 CKD)也在逐年增加。在美国，43％的糖尿病患者出现微量 白 根据who(1999年)标准，以血压 130／80ramHg为界分为 蛋白尿，8％可见大量 白蛋 白尿；糖尿病 占终末期肾病 (end— 高血压组66例 (男22例、女44例)和血压正常组61例 (男27 stagerenaldisease，r．srtt))原因的比例从 1980年的18％上升到 例、女34例)。在高血压组和血压正常组 内分别随机分为 2004年的45％ J。DN已成为美 国、日本、欧洲等许多国家地 ACEI高血压组(22例)和ACEI血压正常组(21例)、ARB高血 区慢性肾脏病和慢性肾衰竭的第 1位原发病，也正在迅速成为 压组(22例)和ARB血压正常组(21例)、ACEI+ARB高血压 发展中国家CKD的首位病因。在我国，虽然慢性肾炎是导致 组 (22例)和ACEI+ARB血压正常组 (19例)。 ESRD的首要原因，但 DN所致 ESRD 的比例正逐年上升。 2组年龄、糖尿病病程 、血压和血糖情况 以及血清肌酐 1999年开始腹透治疗 的患者 中，原发病是 DN 的患者 占 (Scr)、尿素氮 (BUN)、尿酸(trA)、白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基 15．3