刘延龄应用归脾汤验案5则.pdfVIP

第29卷第4期 湖 南中匠橡忐 Vo1．29 No．4 2013年 4月 HUNANJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE Apr 2013 ·77 · 振，运化失司，湿聚成痰，壅阻气道，肺气不利作咳。 得 以略窥中医的堂奥。 脾为生痰之源 ，肺为储痰之器。方 中四君理 中合 刘师擅用归脾汤治疗多种内伤杂病，抓住 “气 用，温补 中阳，健运中州，以绝生痰之源；麻、杏等祛 血两亏，心脾不足”这一病机要点，临床施治常应手 痰浊，复肃降，以止嗽咳。全方补泻兼施 ，宣降互 取效。现择取刘师运用此方治疗便血、不寐、虚劳 用，共奏奇功。 以及崩漏等证的几则验案，以总结其运用归脾汤的 4 胃虚气逆咳嗽 经验 ，与同道共同探讨。 张某，男，30岁。2012年 8月20 日初诊。患者有反流 1 便血案 性食管炎病史。咳嗽 1年有余，夜间咳甚，咯白色泡沫痰，量 吴某，女，63岁。2009年 10月 17日初诊：向有 胃溃疡 多，咽干，咽部有异物感，13微渴，喜热饮，食后有食物返流， 病史，曾吐血、便血数次。数 日前 因琐事致情怀不畅，兼之 夜寐差，多梦，舌尖红，苔白腻，脉弦。处方：旋覆花 (包煎) 饮食不节，致腹痛、解黑色便，由于家贫无力住院，延至今 日 10g，代赭石(先煎)30g，党参20g，姜半夏 10g，瓜蒌皮15g，橘 始来就诊。顷察面唇色咣，神疲乏力，头昏心慌，语声低微 ， 红 15g，前胡 15g，白前 15g，僵蚕 10g，夏枯草 10g，玉蝴蝶 胃腕部痛有定处，解柏油样稀便每 日三四次，纳差。舌淡。 10g，夜交藤30g，合欢花 15g。4剂，水煎服。8月24日复诊 苔薄腻，脉细弦略数。证属气血两伤，心脾不足，兼有瘀血。 时，咳嗽大减 ，仅晨起偶咳，仍有食后返流，夜寐安，遵前法 拟益气摄血、补益心脾，佐 以化瘀止痛。嘱进流质饮食，保 继续调理而愈。 持心情舒畅。处方：炙黄芪30g，潞党参 15g，淮山药 12g，当 按：患者素有 胃病，纳运失调，痰浊内生，升降 归10g，赤芍6g，白芍6g，花蕊石 15g，柏子仁 15g，仙鹤草 失衡，痰气上冲，气道不利，肺气上逆而发咳嗽。治 15g，佛手片6g，炮姜5g，参三七粉 3g(吞)，炙甘草3g。3剂， 宜顺调胃气，使 胃气下行，痰不上扰，肺复清肃。处 水煎服。2009年 10月20日二诊：迭服前方3剂，便色转黄， 方 由旋覆代赭汤化裁，驱浊下冲，降摄逆气。气逆 胃脘疼痛渐止，仍感形神两惫，纳食欠佳，苔薄稍腻 ，脉细。 既止，痰浊得清，肺不作咳。 出血 已止 ，瘀血渐消，气血两亏短期难以骤复，仍宗原法 出 本文仅从肝火犯肺、心肺两虚、脾虚湿盛、胃虚气 入进治。处方：炙黄芪30g，潞党参 15g，淮 山药 12g，当归 10g，赤芍6g，白芍 6g，龙眼 肉10g，酸枣仁 15g，柏子仁 15g， 逆等4个方面介绍王教授治咳经验 ，其他如肺 胃阴虚 酸枣仁 15g，阿胶 12g(烊，冲)，仙鹤草 15g，佛手片6g，参三 咳嗽 、肾虚不纳咳嗽等，王师亦详辨病之所在，邪正之 七粉 3g(吞)，焦三仙各 10g。7剂 ，水煎服 。2009年 10月27 虚实，分别以沙参麦门冬汤、参蛤散等补虚泻实，调整 日三诊：症