5例中心静脉导管胸腔置管引流术在基层医院胸腔积液治疗中应用体会.pdfVIP

当代医学 2013年4月第 19卷第 12期总第311期 ContemporaryMed~ine，Apt．2013，Vo1．19No．12IssueNo．311 doi：10．3969／j．issn．1009-4393．2013．12．066 5例中心静脉导管胸腔置管引流术在基层医院胸腔积 液治疗中应用体会 王一飞 陈新勇 摘【要】 目的 探讨在基层医院胸腔积液治疗过程中采用中心静脉导管胸腔置管引流术的使用效果。中心静脉导管胸腔置管引流术代替传统的 胸腔积液反复穿刺在内科中应用，适用于大量胸水或脓胸的治疗 中，由于操作方便适于基层医院开展。对患者来说痛苦小，而且引流也比较彻底。方法 本研究主要使用中心静脉导管装置进行胸腔穿刺置管治疗。在封闭导管接 口时，使用接无菌肝素帽，在抽吸及腔内注入抗生素药物时，使用间断针筒。 结果 4例大量胸水患者和 1例脓胸患者应用中心静脉导管胸腔置管引流术，达到了预期的效果。结论 这种方法对于医生来说操作比较简便，对于 患者来说可以有效地减轻患者的痛苦，防止病情复发，同时携带方便，患者也容易接受，而且这种治疗方法属于美观、微创、舒适的新型医疗技术。 [关键词】 中心静脉导管；引流；应用体会 在基层医院中仍在使用穿刺针头反复穿刺的有创性胸穿术， 氧气和心电监护仪等)；我国新乡驼人医疗器械有限公司生产的 不仅让病人感到痛苦和恐惧，而且病人的伤口还很容易感染…。 一 套双腔 7F0．035X60cm 8F 10中心静脉导管，其中包括：一 医生治疗胸腔积液及气胸在胸穿减压过程中，因反复穿刺常导致 根长为 20cm的中心静脉导管和一根 7F扩张管，针栓中间有孔 一 些并发症 ，例如 ：血管损伤、神经损伤、肺组织损伤、胸膜损伤、 且可通过导引钢丝的特制注射器和 16号短斜面薄型针头，J型引 胸膜反应等。2011年 8月～2012年 l0月期间，我院采用中心静 导钢丝和肝素帽以及无菌透明3M敷帖等等。 脉导管行胸腔穿刺置管间断针筒抽吸并腔内注药的方法对 5例 1．3 操作方法 在对病人进行治疗前，先关好门窗，然后 胸水脓胸患者进行治疗 ，取得了预期的效果。现将体会报道如下。 让病人取半卧位。根据B超定位及医生叩诊，对病人的具体情况进 1 资料与方法 行讨论，一般情况下穿刺部位取腋中线6～7肋间，常规铺 巾消毒 1．1 一般资料 选择2011年8月～2012年 10月我院收 后对病人进行麻醉，然后用左手固定穿刺点皮肤右手持可分离一 治的5例胸水脓胸患者为研究对象 ，男性3例，女性2例，年龄 次性穿刺针穿刺。在进针的同时回抽针管出现落空感有胸水进入 26～78岁，平均年龄52岁左右。其中有4例大量胸水患者和 1 注射器 内就立即停止推进，左手固定穿刺针，右手从针栓 中间孔 例脓胸患者，对他们进行置管抽液前均有明显呼吸困难 ，治疗过 处插入常用的J型引导钢丝至腔隙内，把中心静脉导管顺暴露在 程中置管时间最长为 15d、置管时间最短为 7d，平均置管时间 病人体外的钢丝末端向皮内推进针套达 10～12cm长度后推出针 为 11d。 套用缝线把中心静脉导管固定于皮肤上以防滑脱 ，敷料贴固定导 1．2 物品准备 消毒时，使用的物品有浓度为 3％的碘酊、 管。我们一般采用由导管末端连接无菌肝素帽的封闭引流系统对 浓度为 75％的酒精、棉签 ；无菌手套，收集标本的试管和培养试 病人进行引流。在抽吸完毕后用 5mL浓度为 12．5～25．0U／mL 管；抢救要使用的药品和物品(包括利多卡因、肾上腺素、阿托品、 的肝素稀释液对其进行正压封管，防止导管凝固堵塞。每次抽 液后都要对肝素帽末端进行常规消毒，再向腔内注入抗生素等 作者单位：云南 663100云南省文山州砚山县人民医院内科 (王一飞 陈新勇 药物2[1。 床应用则各有利弊。传统外剥内扎术对肛门功能保护较好 ，切除 者 中痊愈43例，显效3例，外痔完全切除，术后肛门形态恢复 良 肛管皮肤黏膜时保留了部分肛垫，但因环状混合痔痔体间界限消 好 ，未见肛缘水肿、皮赘突起[61。