急性生理和慢性健康状况评价系统Ⅱ在心血管急重症患者中的应用评价.pdfVIP

中国心血管杂志2013年4月第 18卷第 2期 ChinJCardiovascMed，April2013，Vo1．18，No．2 · 97 · ． 临 床 研 究 ． 急性生理和慢性健康状况评价系统 Ⅱ 在心血管急重症患者 中的应用评价 安涛 周琼 黄燕 吕蓉 季诗明 苏文婷 邹长虹 张荣成 张宇辉 张健 【摘要】 目的 评估急性生理和慢性健康状况评价系统 Ⅱ(APACHEⅡ)在心血管急重症患者 临床评价中的作用。方法 连续人选 345例心血管急重症住院患者，进行APACHE II评分，同时检 测N末端脑钠肽前体 (NT-proBNP)、大内皮素等临床相关指标 ，比较患者院内的预期病死率和实际病 死率。结果 345例患者的实际病死率和预期病死率分别为4．93％和7．85％(P0．05)。受试者工 作特征曲线下面积为0．832。单因素回归分析显示，APACHEⅡ评分参数——呼吸频率 (OR=1．17， 95％C／：1．04—1．31，P=0．01)、血钠浓度 (OR=0．90，95％C／：0．81～0．99，P=0．03)、血肌酐浓度 (OR=1．O1，95％CI：1．O0—1．02，P0．O1)、白细胞计数(OR=1．18，95％CI：1．05—1．33，P0．O1)与 死亡率相关，而非 APACHE Ⅱ评分因素——总蛋白(OR=0．95，95％C／：0．90—0．99，P=0．04)、白蛋 白(OR=0．90，95％C／：0．83—0．99，P=0．02)、谷草转氨酶 (OR=1．00，95％C／：1．00—1．01，P 0．O1)、谷丙转氨酶 (OR=1．00，95％C／：1．O0～1．001，P=0．01)、NT—proBNP(OR：1．O0，95％C／：1．00 — 1．叭，P=0．02)、大内皮素 (OR=1．58，95％C／：1．02—2．45，P=0．O1)、是否进行机械通气 (OR= 178．36，95％ ：19．75—1610．72，P0．01)亦与病死率相关。多因素回归分析表明，钠值 (OR=0．846， 95％CI：O．740—0．968，P=0．015)、机械通气 (OR=358．7，95％CI：27．2—4731．7，P0．01)与病死率相 关。结论 APACHEⅡ模型对心血管急重症患者的预后有一定的判断作用，但仍有很多不足之处。 【关键词l 急性生理和慢性健康状况评价系统 Ⅱ；重症监护；预后 Clinicalapplication ofacutephysiology and chronichealth evaluation II in cardiac criticalcare patients ANTao，ZHOUQiong，HUANGYan，LVRong，JlShi—ming，SUWen·ting，ZOUChang—hong， ZHANG舶 一cheng，ZHANGYu-hui，ZHANGJian．CenterofUrgentIntensive，CardiovascularInstituteand FuWaiHospital，PekingUnionMedicalCollegeChineseAcademyofMedicalSciences，Beng100037， China Correspondingauthor：ZHANGJian，Email：zhan~ian62@medmaiLeoD1．cn 【Abstract】 Objective Toevaluatetheuseofacutephysiologyandchronichealthevaluation (APACHE Ⅱ)incardiaccriticalcarepatientsandanalyzeitsdeficiencies．Methods Aretrospective studywasperformedin345patientsadmittedtoICU from December1，2009 toApril31，2010．APACHE IIscorewascalculated．Expectedandactualin．hospitalmortalityratewascompared．Results Theactual deathratewas4．93％ (n=17)，thepredicteddeathratewas7．8