102例颞叶癫痫灶切除及选择性杏仁-海马切除手术的护理配合.pdfVIP

《中国医学创新》第9卷第35期(总第245J~)2012~12．,q 护理园地 Huliyuand 102例颞叶癫痫灶切除及选择性杏仁一海马 切除手术的护理配合 田芳梅① 陈红① 谭炯① 【关键词 】颞叶癫痫灶； 选择性； 杏仁一海马切除手术； 护理配合 doi：10．3969~．issn．1674-4985．2012．35．050 癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功 手术的过程，通过与患者的积极交谈建立患者的自信心，消 能异常障碍的一种慢性疾病 ，由于异常神经元所涉及的部位 除其紧张和恐惧心理，以促使患者能够以良好的心态来迎接 不同，可表现为发作的运动、感觉、植物神经、意识及精神 手术。以保证手术能够安全J顿利的进行 ]。 障碍。颞叶癫痫是最常见的一类局限性、症状性癫痫。约占 3．1．2 手术当天 巡 回护士 在手术患者人室前调节好手术 所有癫痫 的40％，占顽 固性癫痫的50％左右。其中海马癫 间的温湿度，准备好术中所需的仪器设备：双极电凝、高频 痫占颞叶癫痫的70％～80％，且常合并杏仁癫痫。此类癫痫 电刀、吸引器、头托 (或头架)、手术动力装置铣刀，手术 病灶通过术前 电生理检查及书中皮层 、深部 电极监测定位 显微镜 、术中皮层及深部电极监测工作站 ，并确保各仪器设 较准确，通过手术治疗约有80％～90％的患者可以获得满意 备性能完好，确保手术的顺利进行。备好术中所需的药品， 的疗效 (癫痫发作消失或癫痫发作频率减少9O％以上) 。 如甘露醇、氯化钠等 (术前最好加温至37℃备用)。器械护 在最大限度上恢复了患者的日常生活和学习，减轻与癫痫相 士准备常规的物品、开颅手术器械、显微器械、一次性使用 关的病残率。笔者所在医院采用电生理监测、皮层脑电图定 皮层及深部电极。 位以及影像定位等方法2011年 1月一2012年 5月共完成颞 3．2 术中护理 叶癫痫手术 102例 ，现将手术中的护理配合要点介绍如下。 3．2．1 巡回护士护理配合 患者人室后，巡回护士热情接待 1 临床资料 患者 ，妥善安置好患者卧于手术床上，并告诉其昨天 自己来 癫痫手术 102例，男67例，女 35例；年龄 8～48岁， 访视过 ，这样可增加亲切感，融洽了护患关系。房间尽量选 平均年龄26岁，以成年人为主。 择安静、密闭的房间，有利于减少术中皮层脑电监测时的干 2 手术方法 扰。建立有效的静脉通路，选择 l8号或22号套管针在患者 对于癫痫患者，主要采用大脑皮层及深部电极直接放置 下肢大隐静脉处进行静脉穿刺，这样有方便术中静脉通路的 于皮层或者将电极刺人海马、杏仁核进行电生理监测，通过 观察管理和麻醉给药。协助麻醉医生进行全麻气管插管，足 长时间的监测来确定致病灶的部位及起源 ，根据对致痫灶的 背动脉置管测压及 中心静脉置管的操作。同时留置导尿管以 定位，利用手术方法 ，镜下将病灶进行切除，并将传导通路 便于术中尿量的观察。做好患者的眼、耳部的护理，涂好眼 进行切除或阻断，减少对大脑功能区的损伤，降低致残率圆。 膏贴好保护膜 ，以保护眼睛不被消毒液刺激，减少术后患者 手术时间3～4h，术毕，患者意识清楚，瞳孔、言语、肢体 眼部的不适。协助手术医生固定好耳电极连线，与手术医生 活动正常，术后2d回访患者评价手术效果。 共同进行手术体位的摆置。考虑到术中皮层监测需要在浅麻 3 护理 醉下进行 ，患者可能因为浅麻醉状态而出现躁动，为避免术 3．1 术前 中患者坠床或其他损伤行为，术前应充分做足约束固定措施。 3．1．1 术前访视 巡回护士术前 1日对患者进行访视，到病 对于安置好手术托盘，患者采用平卧位，头架固定，对于患 房查阅有关病历资料，手