烧伤合并腹部外伤的诊治分析.pdfVIP

· J实用临床医药鸯志 2o1o年第14卷第15期 142 · ournalofClinicalMedicinei11Practice … … … … … … 烧伤合并腹部外伤的诊治分析 翁志勇，丁若虹，韩 斌 (湖北省黄石市第五医院烧伤科，湖北 黄石，435005) 关键词：烧伤；腹部外伤 中图分类号：R644 文献标识码：A 文章编号：1672-2353(2010)15--0142--02 烧伤合并腹部外伤患者的诊治较单纯腹部外 术。烧伤补液、抗感染、创面修复等均按烧伤常规 伤或烧伤要复杂，特别是在早期诊治时有其特殊 治疗施行。 性，本院 1989年 1月～2009年 1月共诊治烧伤 2 结 果 合并腹部外伤患者 16例，现对其临床资料进行回 顾性分析。 本组病例成活 15例，1例死于多器官功能衰 竭，术后并发感染性休克、急性呼吸窘迫综合症、 1 资料与方法 真菌性肝脓肿各 1例。 1．1 一般资料 3 讨 论 本组患者 16例，男 11例，女 5例 ；年龄 10～ 52岁，平均 35岁。烧伤原因：火焰烧伤 13例，热 烧伤患者常因爆炸所致的冲击伤或逃避热源 液烫伤 3例，烧伤面积20％～76％TBSA，平均 所致的撞击伤、摔伤、坠落伤、挤压伤等造成腹腔 (35．2±24．7)％TBSA，创面深度均为 Ⅱ、Ⅲ度， 脏器的损伤。本组多数病例并没有在诊治烧伤的 其中中度烧伤6例、重度烧伤9例、特重度烧伤 1 同时在第一时间发现其腹部外伤，其平均诊断用 例。腹部外伤产生的原因：坠落伤、挤压伤、冲击 时超过 了单一 的腹部外伤诊断用时 (4h以 伤、摔伤。 内)J。这主要是因为 由于严重烧伤的存在 ，往 1．2 腹部外伤相关临床表现 往掩盖或混淆了腹部损伤的症状和体征；或由于 所有患者均有不同程度持续性腹痛表现，依 医师的注意力只集中在烧伤上，以致漏诊或延误 病情的不同其疼痛程度和部位各有不同，均有不 腹腔脏器损伤的诊断[2-3]，因此，在收治类似烧伤 同程度的腹膜刺激征，入院时血压低于正常值 10 患者时，须详细询问病史并作全面的检查，逐一排 例，呼吸困难 1例，肉眼血尿 1例。 除可能发生的合并伤，诊治严重合并伤是救治该 1．3 诊断 类患者的关键之一。 本组 16例在院前急救过程中即作出初步诊 烧伤合并腹部外伤时，不同腹腔脏器的损伤 断，但当即考虑有腹腔脏器损伤者仅 5例 ；入院 特点各异。肝、脾破裂等所致腹腔出血或腹膜炎 后，10例病例经过辅助检查(x线、B超、CT等) 的临床表现在受伤初期有时并不明显，容易导致 确诊，与术后诊断相同，6例经手术探查才最后 漏诊，有腹部烧伤创面者更甚。上腹部有挤压冲 确诊。确诊时间为伤后30min～25h，平均7．5 击伤时要高度警惕肝、脾破裂以及膈肌破裂等的 h。所有病例全部施行了腹腔穿刺检查，12例穿 可能[ 。烧伤面积较小时，空腔脏器的破裂或 刺结果阳性，阳性率为75％。早期漏诊4例，漏 穿孔早期往往是腹膜炎症状和体征明显，而生命 诊率25％。