临床执业医师儿科辅导之泌尿系统疾病.docVIP

临床执业医师儿科辅导之泌尿系统疾病 一、A2 1、患儿,10岁。反复水肿,少尿1年。体检:四肢明显水肿,呈凹陷性,血压:17/12kPA130/90mmHg,心肺正常,腹软,尿检:蛋白+++,红细胞15~20个/HP,血白蛋白23g/L,胆固醇9.2mmol/L。该患儿做肾病理活检可呈以下改变,但除了 A、微小病变型 B、系膜增生性 C、局灶、节段性肾小球硬化 D、膜性肾病 E、膜增生性肾炎 2、患儿,12岁。水肿、少尿、血尿1个月余。病情加重1周.发病前10余日曾患“上感”,近l周尿极少,腹胀、乏力、恶心。体检:全身高度水肿,血压19/15kPA140/110mmHg,双肺有湿?音,血尿素氮22.8mmol/L,尿常规:红细胞15~20个/HP,蛋白++,颗粒管型1~2个/HP,血清白蛋白21g/L,胆固醇6.9mmol/L,诊断为 A、急性肾炎 B、急进性肾炎 C、单纯性肾病 D、肾炎性肾病 E、慢性肾炎 3、患儿,8岁。3周前曾患脓疱病,近3天水肿、少尿,肉眼血尿。血压20/14kPA150/105mmHg。尿常规:尿蛋白+++,有大量红细胞,管型1~2个/HP。抗“O”500U,补体C.3减少。最可能的诊断是 A、单纯性肾病 B、肾炎性肾病 C、急性肾炎 D、慢性肾炎 E、IgA肾病 二、A3/A4 1、患儿,10岁。水肿、少尿4日。今日头晕,眼花,恶心,呕吐2次,抽搐l次。体检:体温37.6℃,血压22/16kPA165/120mmHg,眼睑及双下肢水肿,尿检:蛋白++,红细胞15~20个/HP,血尿素氮5.8mmol/L、诊断考虑为 A、急性肾炎合并肾功能不全 B、急性肾炎合并高血压脑病 C、急性肾炎合并循环充血 D、急进性肾炎 E、慢性肾炎、急诊处置原则为 A、利尿、镇静、吸氧 B、降颅压、镇静、吸氧 C、控制感染、降颅压、镇静吸氧 D、利尿、降压、镇静、吸氧 E、利尿、降尿素氮 2、患儿,5岁。因发热、咳嗽1周,浮肿、尿少5天入院,体检:全身明显水肿,呈凹陷性,血压13/8kPA110/60mmHg,尿检:蛋白+++,红细胞5~7个/HP,血浆白蛋白23g/L,胆固醇9.2mmol/L、该患儿最可能的诊断为 A、急性肾炎 B、病毒性肾炎 C、单纯性肾病 D、肾炎性肾病 E、慢性肾炎、该患儿在治疗中出现腹胀无力,膝反射弱,且心电图出现T波低平且有U波,应用以下何药物最恰当 A、静脉给予葡萄糖酸钙 B、白蛋白静脉滴注 C、口服果昧钾 D、3%氯化钠缓慢静滴 E、给予洋地黄制剂 答案部分 一、A2 1、 【正确答案】 A 【答案解析】 微小病变型肾病是以肾小球上皮细胞足突融合为特点的肾小球疾病。临床上具有肾病综合征的四大特点大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症和高度水肿。一般不伴血尿,对肾上腺皮质激素治疗敏感,尿蛋白中常以白蛋白为主,小儿多呈高选择性蛋白尿,而成人只有一部分患者为高选择性者。 相关阅读: 微小病变型的特点是只有尿异常,但没有临床表现,题中有明显的相关的临床表现,水肿等,故肯定不是微小病变。 题中患者考虑肾病综合征。其中微小病变肾病者,它的临床表现很轻微,但题中所述较重,不符合。 肾病综合征的几种病理类型: (一)微小病变肾病 微小病变肾病好发于儿童(占儿童肾病综合征的80%左右),临床主要表现为突发的大量蛋白尿和低蛋白血症,可伴有高脂血症和水肿。血尿和高血压少见。60岁以上的患者中,高血压和肾功能损害较为多见。 本病的发病机制尚不清楚,可能与T细胞功能紊乱有关。从微小病变肾病患者获得的T淋巴细胞体外培养可产生导致肾小球通透性增高的因子,将其注入动物体内会引起肾小球细胞足突广泛融合。光镜下肾小球没有明显病变,近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性。免疫荧光阴性。电镜下的特征性改变是肾小球脏层上皮细胞的足突融合。 本病大多数对激素治疗敏感(儿童约为93%,成人约80%),一般使用10?14天开始利尿,蛋白尿在数周内转阴,但容易复发。长期反复发作或大量蛋白尿未能控制,则需注意病理类型的改变,如系膜增生性肾炎或局灶性节段性肾小球硬化。此外,5%左右的儿童患者会表现为激素抵抗,应积极寻找抵抗的原因并调整治疗方案。 (二)系膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎是我国原发性肾病综合征中常见的病理类型,约占30%,显著高于欧美国家(约占l0%)。本病好发于青少年,男性多见。多数病人起病前有上呼吸道感染等前驱感染症状,部分病人起病隐匿。临床主要表现为蛋白尿或(和)血尿,约30%表现为肾病综合征。 病理特征是光镜下可见系膜细胞和细胞外基质弥漫增生,可分为轻、中、重度。根据免疫荧光结果可分为IgA肾病(单纯