腹腔镜诊治妇科腹腔内出血161例临床分析.pdfVIP

医学理论与实践2010年第 23卷第 8期 JMedTheor PracVo1．23，No．8，Aug2010 975 ·妇幼临床 · 腹腔镜诊治妇科腹腔内出血 161例临床分析 张 红 新疆伊宁市农四师医院妇产科 835000 摘要 目的：探讨腹腔镜诊治妇科腹腔内出血的方法。方法：对伊宁市农四师医院2006年 1月--2009年 12月妇科 腹腔内出血 161例进行回顾性分析。结果：161例患者中，有 136例为异位妊娠，12例为卵巢黄体破裂，9例为出血 性输卵管炎 ，4例为巧克力囊肿破裂。结论：腹腔镜诊治妇科腹腔内出血是一种安全、有效的方法。 关键词 腹腔镜 妇科 腹腔内出血 中图分类号：R445．9 文献标识码：B 文章编号：1001—7585(2010)08-0975—02 腹腔内出血是妇科常见的急腹症之一 ，严重威胁妇女健 率也较高。而部分学者研究认为保守手术和输卵管切除术 康。因此及时诊断和治疗非常重要。伊宁市农 四师医院 后，再次官内及异位妊娠率相当。因此对于对侧输卵管闭 2006年 1月一2009年 12月共收治妇科腹腔内出血 161例 ， 锁、缺如或积水的异位妊娠患者，保守手术无疑是 明智的选 均行腹腔镜诊治并痊愈出院，现进行回顾性分析 ，报道如下。 择-1]。如果输卵管妊娠包块大、创面广、出血多，而对侧输卵 1 资料与方法 管正常者，应选择输卵管切除较合适，不必勉强保 留患侧输 1．1 资料 伊宁市农四师医院2006年 1月--2009年 12月 卵管。故本组对于 101例输卵管破裂的患者均采用患侧输 妇科共收治腹腔内出血 161例，发病年龄 17~42岁 ，平均 33 卵管切除术 。对于35例输卵管流产的患者，26例对侧输卵 岁。161例患者均行腹腔镜手术治疗，其中异位妊娠 136例， 管正常者均采用患侧输卵管切除术；9例对侧输卵管闭锁 、缺 内出血600 3O00ml；卵巢黄体破裂 12例，内出血 500～ 如或积水者则采用保守手术。术后患者均痊愈出院。 2O00ml；出血性输卵管炎 9例，内出血 350 700ml；巧克力 3．2 卵巢黄体破裂 多发生在已婚或有性生活的生育年龄 囊肿破裂4例，内出血 150~300mI。 妇女，发病时间大多在月经第 18～30天之间，此期间排卵后 1．2 症状与体征 161例均有不同程度的腹痛 ，以异位妊娠 的黄体直径增大，当卵巢受到外力的影响，如排便用力、恶心 破裂最重，为撕裂样疼痛伴下腹坠胀感；出血性输卵管炎腹 呕吐或性交等因素诱发黄体囊肿破裂。卵巢黄体破裂易与 痛较轻 ，为钝痛；其余的腹痛程度介于两者之间。有停经史 异位妊娠破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎等急腹症相混淆而 130例，不规则阴道流血 6例，恶心和呕吐 151例，有腹膜刺 被误诊。随着腹腔镜被广泛应用于妇科临床，腹腔镜诊断卵 激征者 148例，有移动性浊音者 134例，人院时伴休克者 88 巢黄体破裂已成金标准，它在得到明确诊断的同时可以进行 例，尿 HCG定性阳性 136例 ，后 穹隆穿刺抽出不凝血 156 手术治疗。腹腔镜手术时，黄体破裂口较小的患者，可直接 例，抽出淡血性及咖啡色液体的5例。 ， 采用单极或双极电凝止血。如黄体破裂时间较久或破裂口 2 结果 较大，先取出黄体组织，修剪囊壁后 ，再用 4-0肠线缝合黄体 本组 161例均行腹腔镜手术诊治，根据病变性质和部位 破裂 口，亦可卵巢楔形切除后再用 4-0肠线缝合。此法的优 分别选用不同的手术方式。经腹腔镜探查发现 101例为输 点是创面底部清晰、止血彻底、损伤小。本组患者中腹腔镜 卵管妊娠破裂，均采用患侧输卵管切除术 ；35例输卵管妊娠 下电凝止血4例，镜下缝合止血 6例，卵巢楔形切除2例，均 流产中，26例采用患侧输卵管切除术 ，9例采用输卵管妊娠 取得满意效果。 开窗去胚保守性手术，保留患侧输卵管。12例为卵巢黄体破 3．3 出血性输卵管炎