医学本科生骨科影像学技能培养的初步探讨.pdfVIP

1032 医学理论与实践2010年第23卷第8期 JMedTheor＆PracVo1．23，No．8。Aug2010 ·医学教育 · 医学本科生骨科影像学技能培养的初步探讨 蔡晓冰 孟 通 吴展羽 佟大可 谭章勇 第二军医大学附属长海医院 1 骨科 ； 2 学员管理队，上海市 200433 摘要 临床教学中骨科知识复杂且抽象，实习同学难以准确把握，而影像学可直观再现骨与周围软组织的正常解剖 及异常疾病表现，帮助实习同学正确理解、诊断骨科疾病，所以影像学在骨科临床教学中的地位非常重要。但是目 前实习同学普遍存在不知如何从影像资料中获取有价值信息的问题。本文通过介绍X线平片、CT、MRI三种影像 检查技术的成像原理、优势、不足和影像学中“同病异影”、“异病同影”的现象，指导实习同学如何正确掌握骨科中影 像资料的读片方法，从而达到培养实习同学骨科临床思维的目的。 关键词 影像学 骨科学 临床教学 中图分类号：G424．1 文献标识码：B 文章编号：1O01—7585(2O1O)O8—1032—02 骨科学是一门综合性很强的学科 ，它不但包括骨骼及其 和MRlL。此外，X线平片清晰度较低，对各软组织结构间 邻近组织的解剖、生理、病理、生物力学等基础信息，而且涵 对比不强，各病变组织密度又多与之相似，所以它对轻微骨 盖外伤、炎症、肿瘤等骨的临床疾病。所以其专业性强，知识 病理反映和微小骨折的诊断能力不强。X线对于人体有辐 量大，对实习同学而言，掌握骨科常规的诊疗手段并不容 射作用，教员一定要提醒实习同学，减少不必要的X线照射。 易[1]。而影像学作为一种特殊形式的视诊 ，可用直观的影像 阅读 X现平片时，应摆正平片、核对患者基本信息及患肢方 信息将抽象的骨科疾病形象化。它不但是骨科重要的诊疗 向。遵循 由周围到中心，由上而下 ，由软组织到骨关节的顺 检查手段，而且是实习同学了解骨正常解剖的有效方法，所 序 ，注意两侧对照观察，忌只注意一点而忽视相应并发症。 以影像学在骨科教学中的地位非常重要，但是实习同学普遍 对于有明确外伤史的患者，忌只注意骨折端，而忽视了整体， 反映不知如何从影像资料中获取有价值的信息，以辅助疾病 应先观察骨周围软组织，确定有无软组织的异常表现，再辨 诊断，分析病因及发病机制，指导临床治疗。所以笔者认为 别是否有骨折发生。要熟悉骨的解削及正常变异，以防将正 指导实习同学正确掌握骨科中影像资料的读片方法，培养实 常变异误认为病变[2]。此外，临床教员还应指导实习同学 习同学的临床思维应该成为骨科教学的重点。 针对不同位置的病变，选择不同的拍摄角度。一般对于人体 1 常用影像学技术在骨科临床中的应用 管状骨，常规正侧位即可。而对于不规则的颅骨、髋骨、跟骨 x线检查应用于临床已有一百多年的历史，至今仍然是 及腕舟骨等，还应加摄斜位、切线位、轴位及腕外展位，以显 影像学的重要组成部分。近几十年多种影像检查技术迅速 露病变部位。拍摄平片应包括一定范围，如长骨包括肢体软 发展，但它们因成像原理不同，适用范围及诊疗价值仍存在 组织部分及上下关节，腰椎包括下部胸椎，以便计数E引。 差异L2]。临床教员指导实习同学分析影像学技术的不同成 1．2 电子计算机断层扫描 (computedtomography，CT) 像原理，认识正常、鉴别正常，从而正确读取影像资料中包含 CT是x线束从多个方向对一定厚度的人体部位进行扫描， 的临床信息[2。]。下面笔者以X线平片、CT．MRI为例，分别 由探测器接收透过该层面的X线，经计算机处理合成图片。 介绍各检查技术的成像原理、优势、不足及相关注意事项 ，指 CT影像由黑到白，不同密度像素按矩阵排列组成灰阶图像， 导实习同学掌握影像读片的正确方法。 反映不同组织的X线吸收系数，并使用CT值量化[]。CT 1．1