3例利福平致血小板减少性紫癜临床特点及诊治分析.pdfVIP

· 1642· 临京匠学工程2011年10月第18卷第10期 · 个案报道 · 3倒利福平致血小板减少性紫癜临床特点及诊治分析 陈裕华 (广东省中山市第二人 民医院，广东 中山528447) 【摘要】 通过对利福平致血小板减少性紫癜 3例患者临床特点及诊治进行分析。利福平所致副反应患者表现为：有药物史、 停用致病药物后血小板基本可在 7～10d内恢复正常。 【关键词】 利福平；血小板减少性紫癜 中图分类号：R554+．6 文献标识码：B doi：10．3969／j．issn．1674—4659．2011．10．1642 利福平为砖红色晶末，是无臭无味。对热相对稳定的半合 1病例报告 成类药物。能透人细胞并对细胞内外的结核杆菌产生强大的抑 1．1A病例 女性，44岁。因反复咳嗽、咳白色黏液样痰 1年， 制 、杀灭作用 ，常用来治疗各型的结核病，该药 IZl服吸收好、 加重伴午后发热、夜间盗汗 1个月左右．x线胸片提示右上肺 不 良反应发生率低，常见药物副作用主要是 胃肠道反应 、肝功 结核，以三联方案 2HRZ／4HR抗结核治疗 1个月后症状缓解。 能异常，近年来也有报道利福平致广泛性出血、血小板减少性 4d前有鼻出血 、牙龈渗血 ，鲜红色量少 ．出现全身性瘀斑 、 紫癜、哮喘样发作 、引起白内障等副作用 l1]。现就近期诊治的 瘀点 ，以胸背部为主要部位 ，同时有全身酸痛乏力。 3例利福平致血小板减少性紫癜，报道如下。 体格检查 ：体温 36．0oC，BP100／65mmHg，R20次／ min，P88次／rain。呈慢性病容 ，贫血貌 ，全身皮肤广泛分布 收稿 日期 ：2011—08—22 瘀点 、瘀斑 、少量出血点 ，按压不退色。肝肾功能 、凝血功 作者简介 ： 陈裕华 (1969一)，广东兴宁人，主治医师，在 中山市第 能、心肺检查均未见异常。胸部 x线片提示右上肺结核，血常 -人民医院从事肺结核 门诊jr作。 规血小板 1．0x109／L，诊断为血小板减少性紫癜查凶、右上肺 浓度常高于正常值3倍以上，以1250 L为界点的诊断敏感 无异常，但胸片有多个盲区，且分辨率较低 ，易漏诊隐蔽部位 性及特异性最佳 Eg]。本例患者血清铁蛋白明显升高，已经超过 的早期病变 D01，而胸部CT对隐蔽及较小肿瘤的早期诊断有较 1250J／,g／L，结合典型关节痛 、咽痛、发热及 白细胞升高表现 ， 大优势 “]，故对可疑病例建议尽早行胸部 CT检查 极易误诊为成人 Stills病。这提示虽然血清铁蛋 白对成人 StillS 本例肺癌患者以关节痛 、发热、咽痛为首发表现 ，伴 白细 病的诊断有重要参考价值，但它明显升高也要警惕恶性肿瘤。 胞及血清铁蛋白明显升高，酷似成人Stills病 ，肿瘤标志物及 关节痛是结缔组织病的常见症状 ，但 以关节痛为主要表现 肺CT检查有助于早期鉴别诊断 的肺癌也非罕见。肺癌出现关节痛常被称为副癌综合征或肿瘤 参考文献 性多关节炎 _5]。国内文献报道约 10％的肺癌以肢体关节痛为首 【1】 胡若愚，叶飞，詹乾钢，等．血清铁蛋白监测的临床价值 … ．中国 发表现，且以中年吸烟男性的肺腺癌患者居多 [63。本例患者为 误诊学杂志，2001，I(7)：1089—1090． [2] 刘宏新，陈达强．血清铁蛋白检测对肺癌诊断的作用 … ．广东医 中年男性，无嗜烟史 ，尽管有典型的风湿样症状 ，甚至符合成 学，1996，17 (7)：489—490． 人StillS病的诊断分类标准 ．却最终被证实为肺癌 ，结合文献 f31 吕婉